吉龙云家｜胞衣不下……

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胎儿娩出后，经过较长时间胎盘不能娩出，称“胞衣不下”，亦称“息胎”，现代医学名“胎盘滞留”

【病因病机】

胎衣不下的发病机理，主要是气血运行不畅，胞宫活动力减弱，不能促使胞衣排出。导致气血运行不畅的因素，大致分气虚和血瘀两种。

1．气虚 孕妇体质素虚，元气不足，加之临产用力过度，精神疲乏，无力送出胞衣。如《胎产心法》说：“有因气血虚弱，产母力乏，气不转运，不能传送而停搁不下。

”

2．血瘀 由于产时调摄失宜，或感受寒邪，致令气血凝滞而胞衣不下。如《诸病源候论》说：“由产妇初时用力，此产儿出体已疲顿，不能更用气，产胞经停之间，外冷乘之，则血道否涩，故胞久不出。”

【辨证施治】

胞衣不下，证有虚实两型，虚者流血量多，色淡，少腹微胀，按之不痛；实者流血量少，色黯，腹痛拒按。

1．气虚

主要证候：产后胞衣不下，少腹微胀，按之不痛，有块不坚，阴道流血量多，色淡，并伴有面色恍白，头晕心悸，神疲气短，畏冷喜热，舌淡苔薄白，脉虚弱。

证候分析：素体正气不足，产时用力过度，气血耗损，无力运胞外出，故产后胞衣不下。因内无瘀滞，则少腹微胀而按之不痛。胞衣停着，胞宫未复，则按之有块而不坚。气虚不能摄血，故下血量多而色谈。血虚不能上荣头面，故头晕面色苍白。气虚中阳不振，营血亏耗，则心悸，神疲气短，畏冷喜热。舌淡苔白，脉虚弱，皆为气血虚弱之征。

治法：益气养血，佐以化瘀。

方药：加参生化汤（《傅青主女科》）。方中人参补益中气。当归、川芎养血活血，佐桃仁以增活血化瘀之力。炮姜、甘草、大枣健脾和中以资化源。使其行中有补，气血充足，运行畅通则胞衣自下。

2．血瘀

主要证候：产后胞衣不下，小腹疼痛，拒按，按之有块而硬，恶露甚少，色黯红，面色紫黯，舌质黯红，脉沉弦或沉涩。

证候分析：因瘀血凝滞，恶露停积胞中，胀而不下，则小腹疼痛，拒按。按之有块而硬恶露甚少，色黯红，面色紫黯，舌质黯红，脉沉弦或沉涩均为瘀血内阻所致。

治法：活血化瘀。

方药：古没竭散（《证治准绳》）合失笑散（方见崩漏篇）。 方中血竭、没药活血散瘀、定痛。失笑散更助其活血化瘀之力。使瘀去则胞衣自下。若血瘀而因于寒者，则见小腹冷痛，拒按，得热痛减，治宜温经散寒，活血化瘀，方用黑神散（《和剂局方》）加牛膝。方中肉桂、干姜温经散寒以通血脉。地黄、当归、白芍养血和血。蒲黄行血去瘀。加牛膝以引血下行。大豆、甘草滋养补中。使瘀去而不伤正，寒去血行，而胞自下。

胞衣不下，古人对此比较重视，如《宝庆方》说：“产科之难，临产莫重于催生，既产莫重于胞衣不下。”这便指出了本病的严重性。因本病在临床上多伴有不同程度的阴道出血，如在短期内出血不多，可按辨证论治。如大量出血者，则易导致出血性休克。此时就应及时取出胎盘，以免危及生命。有时也可表现为阴道出血甚少，或无阴道出血，而表现为宫腔内积血，子宫底逐渐升高，当按压子宫或加腹压时，可有大量血块或血液涌出。严重者也可进入休克状态，应百倍警惕。

【其他疗法】

1．用蓖麻油30克，研细成膏，涂产妇足心，胞衣即下，衣下即洗去。

2．针灸：中枢（脐下4寸），先针后灸。

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