吉龙云家｜糖尿病患者健康出游指南……

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端午小长假过后是暑假，很多地区进入夏季旅游高峰。一些平时工作紧张的人会趁放假出去旅游，放松身心。不少为人儿女的也想带着父母旅行，他们想知道的是，糖尿病患者能出去旅游吗？

对糖尿病患者而言，外出旅游进行户外活动，能增强体能，尤其是心肺功能，改善糖脂代谢，对防治并发症大有益处。但糖尿病患者毕竟有慢性病，病情又易变化，因此旅游时应注意以下几个方面：

出发之前检查身体

糖尿病患者远行前应到医院进行一次比较全面的体检，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等，同时检查心脏、肾脏和眼底的状况，以便了解自身血糖控制情况及有无慢性并发症或高血压、高血脂等其它疾病。如果病情不稳定，如血糖持续偏高、剧烈波动、尿酮体阳性或正有活动性心绞痛或眼底出血，就不宜出行，而应待慢性并发症稳定后再走。如果伴有感染、酸中毒或其它并发症则禁忌外出旅行。病情稳定者可以放心去旅行。

选择适合的旅游线路

糖尿病患者应根据医生对自身身体状况的综合评价，选择适合的旅游线路，同时要提前了解旅游地的情况，包括当地地势、气候、风俗、旅游设施以及旅程长短、交通工具和具体方法（如徒步上山还是乘索道上山）等。注意安排好旅程表、作息时间，尽量使旅游生活（用餐、用药及运动量等）贴近平时生活规律。

随身携带“病情身分证”

在旅途中因为环境、饮食、运动量都有改变，糖尿病人病情发生变化的可能性大于平常，而且这种变化一旦发生往往比较迅速，容易与其它疾病混淆。因此应备好一张卡片，写上自己简单的病史、有无并发症或其它疾病、经常使用药物的种类和剂量，以便发生意外时供医生或旁人参考。如出国旅游，随身携带的卡片最好用中文、英文或所在国家的语言书写。同时还要随身带点糖果或巧克力以备急用。

带够足量药品

带够足量的治疗药物，包括胰岛素、胰岛素笔、注射针头、酒精、棉签、口服降糖药及其它必需的药品如硝酸甘油、抗生素、抗感冒药、止泻药、防暑药，以备急用。胰岛素或口服降糖药准备的量要平时的2倍，自己随身携带1份，再请同行的人保管1份，可避免因丢失或旅游时间延长而无药可用。同时带血糖监测仪、试纸、血糖记录本。使用胰岛素泵的患者，带够胰岛素耗材及电池。

在旅游中要注意仔细保管自己的药品，不要忙中有错，丢失或者打碎了药品，使自己陷入尴尬的境地。

饮食要严格控制

旅途就餐一般多在餐饮店，不像在家那样好搭配，因此更要注意控制饮食。

1、选择餐饮店要卫生，以素食为主，荤素搭配，以少油、少盐、清淡、低热量为原则。

2、应告诉厨师烹调时不用白糖。油炸食物去皮后再吃，至于油脂高的食物，像鸭皮、鸡皮、肥肉等，可以先剔除，建议选择骨头较多的部分食用。含有较多糖分的水果也应该避免吃，如荔枝、桂圆、香蕉等。 对于浓汤或勾芡，以及汤中的肉品，因含有大量的淀粉、油脂，应该避免食用。三餐尽量定时定量，准时服药或注射胰岛素，如运动量大、时间过长要加餐。

3、保证充足水分。夏天糖尿病患者易出现酮症酸中毒。除了感染这一诱因以外，液体量补充不足是一个重要原因。患者每天应保证800-1000毫升饮水量，以白开水、淡盐水、纯净水或矿泉水等无糖饮品为宜。最好不喝饮料，不要酗酒和吸烟。

活动量莫过大 防低血糖

在旅途中，饮食和运动量尽可能保持和平时接近，如超过较大范围，则应及时监测血糖，按所测的血糖值调整饮食和运动量，必要时应安排休整时间。

旅途中体力消耗大、饮食不规则，糖尿病患者容易发生低血糖。尤其是登高时，由于运动量加大，发生低血糖的机会更大。发生低血糖时，会出现头晕、心慌、饥饿、大汗淋漓、面色苍白等症状，这时应该立即治疗，可以喝葡萄糖水或吃糖果、饼干等食品。旅游中要结伴而行，不要独自离队，以免发生意外时无人知晓。

保证用药效果

糖尿病患者在旅途中应坚持用药，并要注意技巧，以保证病情稳定。

1、降糖药的服用与进食时间有很大的关系，外出时饮食的时间可能不像在家里那么准时，那影响也不大，关键是吃饭的时间间隔不能太长，一般还是4个小时为宜。当外出活动量增加，平时服用的降糖药就应该适当减量，避免低血糖的发生。

2、由于胰岛素在较高温度下会被破坏，所以不宜直接暴露于阳光下。乘飞机时，胰岛素应放在随身携带的手提袋中，不应放在被托运的行李中，因为航空货舱中的温度会使胰岛素发生变性。到气候炎热的地区去旅行应将胰岛素储存在有冷冻液袋的冷盒中，到宾馆饭店后应及时存放房间的冰箱中。已装入笔的胰岛素放在阴凉处。

3、注射胰岛素的病人，尽量选择在腹部注射，在四肢部位注射，容易由于四肢的运动导致胰岛素吸收过快；另外不要在胰岛素作用的高峰进行爬山等激烈的活动，最好在餐后1小时再开始运动。

4、不提倡为了外出方便而改变药物治疗方案的做法，用胰岛素的患者最好不要临时改换口服降糖药。

5、任何时候发现你的血糖高于16.7毫摩尔/升，无论是1型还是2型糖尿病，必须马上找医生进行诊治。 

6、随身携带一些治疗腹泻和感冒的药物，最好是中成药，不影响降糖药的作用。

防感冒 防感染

旅游时住酒店使用空调不宜过凉，避免室内外温差过大造成伤风感冒。服装以宽松棉织品为首选，保持皮肤清洁，遇蚊虫叮咬切勿搔抓，可涂少量碘酒或酒精，以避免合并皮肤感染。

远足或者登山，要保护好脚，鞋子一定要柔软舒适，通气性要好，以保证鞋的干燥，以免擦伤或者磨出水泡。每晚用软皂及温水洗脚，特别要注意足趾缝间，用柔软的毛巾轻柔地擦干，不要过度用力摩擦，以防止发生任何微小的皮肤损伤。去海边避免赤脚在热沙滩行走，以免皮肤起水疱，红肿，破损。

做好病情监测

在整个旅途中，要随时注意病情监测，及早发现病情的变化以便及时处理。外出时随身携带尿糖和尿酮试纸，如有血糖仪用于血糖监测或者便携式血压计的话就更加方便和准确了。

总之，糖尿病病人外出旅游期间一定要把握好饮食、用药、娱乐几大关口，旅游结束后，如果发现血糖有波动或其它身体不适，应到医院检查，调整身心。

上海交通大学附属第六人民医院

主任医师 刘芳

湘雅二医院副教授 张孟喜

答读者问

患有糖尿病

能否自驾游

读者李先生：最近，我们全家想去省内一旅游点游玩，为方便我想自己开车去，车程大概4小时左右，但我患有糖尿病，像我这样不知能否开车？

长沙市中心医院副主任医师邵挥戈：糖尿病患者能否驾车不能一概而论，这与患者的病情、驾车车程有关。

轻症糖尿病患者以及病情稳定者可以驾车出游，驾车时除和一般人一样需遵守交通规则外，还需注意以下四点：一是上车前要测一下血糖，血糖不能低于4.4毫摩尔/升，为此可以在开车前适当吃点东西，如点心、饮料、巧克力等；二是车里要常备一些甜食，当出现心慌、冷汗、手抖、头昏等低血糖反应时，应立即将车停靠在路边，迅速进食，或者交由他人开车；三是随身携带平常使用的降糖药物或胰岛素，同时熟知药物特性。若在降糖药物发挥作用的高峰期，血糖降得比较快，驾车时尤其要注意；四是糖尿病患者开车，驾车时间超过两小时，应该停下车测量血糖。

糖尿病患者合并有以下病情，最好不要开车。一是合并心脏病；二是合并周围神经病变，因为会影响踩踏油门和刹车；三是合并眼睛病变；四是注射较大剂量胰岛素者，因为这容易引起血糖波动；五为病史超过5年的“老病号”，因为随着病程的延长，糖尿病病人发生低血糖时的一些警示症状，如心慌、冷汗、手抖、头昏等会逐渐变得不明显，以至于他们可能在无任何征兆的情况下直接变得神志不清，造成交通事故。

血糖控制尚不稳定的糖尿病人，最好避免长途驾车（5小时以上）。由于长途奔波劳累，加之进餐没有规律，可能出现血糖波动而影响安全行车。

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