吉龙云家｜胃癌——规范化治疗提高患者存活率……

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在广西，肺癌和肝癌是发病率最高的两大癌症，但很多市民却不知道，排在第三位的就是胃癌。而且胃癌很容易产生侵袭转移，所以，早预防、早诊断及规范的治疗胃癌就显得尤为重要。

名医简介

陈俊强

教授，医学博士，博士研究生导师。现任广西医科大学第一附属医院医院办公室主任，胃肠腺体外科副主任。广西医师协会继续教育工作委员会负责人，广西医师协会外科医师分会总干事，广西中西医结合学会外科分会副主任委员，中华医学会广西肠外肠内营养学分会副主任委员，中国医师协会外科医师分会全国委员，广西医学会外科学分会委员，中国抗癌协会广西乳腺癌专业委员会委员，《微创医学》杂志常务编委，《中华胃肠外科杂志》、《中国普外基础与临床杂志》、《消化肿瘤》、《广西医学》杂志编委，《中华医学杂志（英文版）》、《临床外科杂志》审稿专家。国家自然科学基金评审专家、广西科技项目评估专家。擅长消化系肿瘤的诊断与治疗，尤其是胃癌的规范化治疗。主要研究方向：消化系肿瘤侵袭和转移的机制研究。作为课题负责人主持研究国家自然科学基金项目1项，省部级科研课题6项。获广西科技进步二等奖1项，中华医学科学奖二等奖1项。副主编专著一部（《外科袖珍药物治疗手册》（人民卫生出版社），参编专著两部（《甲状腺外科学》（人民卫生出版社）和《肝胆胰外科理论与实践》（科学出版社）），发表论文40余篇。曾被评为“广西医科大学十佳青年学术标兵”，广西医科大学优秀教师，南宁市精神文明建设先进个人，2007年荣获广西青年五四奖章。

再说一组数据，据世界卫生组织统计，全世界每年胃癌的新发病例约为98.96万，每年死亡病例约为73.8万，而中国胃癌每年的新发病例大概占了全世界新发病例的42%，也就是40万左右。胃癌是死亡率很高的一种肿瘤。

据有关研究资料显示，广西胃癌的发病率排在肺癌、肝癌之后，列第三位。胃癌死亡率为什么那么高？因为其具有侵袭转移的特性，即使是早期胃癌，可能也已发生了远处的转移。癌症为什么容易恶化？就因为癌细胞的侵袭转移能力很强。所以，对于胃癌，我们要提倡规范化的治疗。

在广西，我们曾经接诊过许多曾经做过手术的胃癌患者，他们在基层医院做的胃癌手术，不是真正的胃癌根治术，只是简单地做一个胃大切，把胃切了很大一部分就成了。实际上这是不规范的。

什么才叫做规范的胃癌根治术呢？规范的胃癌根治术应该是部分或全胃切除，同时还要切除网膜、横结肠系膜前叶和胰腺被膜，更为重要的是要进行胃周淋巴结的清扫。因为胃癌的侵袭转移主要是淋巴结的转移。如果不做规范的胃癌根治术，就会影响到患者术后的5年生存率。广西医院尤其是基层医院在这方面还不够规范，仍需进一步提高。

目前，胃癌的治疗有很多规范，如美国国家癌症综合治疗联盟胃癌临床实践指南、欧洲临床肿瘤学会的胃癌诊治指南、日本的胃癌治疗指南。我国卫生部于2011年2月16日也发布了我国的《胃癌诊治规范（2011版）》，使得胃癌的诊治能做到“有章可循”。

从循证医学的角度来看，前瞻性随机对照研究的可信度要比回顾性研究的高，证据强度要强。目前，在日本、欧美多采用前瞻性随机对照方法对胃癌进行研究，而我国这方面的研究较少，这也影响了我们研究成果的可信度，应大力提倡在胃癌诊治过程中开展前瞻性随机对照研究。

前瞻性随机对照研究是指采用随机化方法（通常采用双盲法，即研究者和受试者均不清楚接受的是治疗组或者对照组）对入选病人进行同等机会的药物、治疗措施或者对照药物、治疗措施的研究，以判断某种药物或治疗措施的有效性。而回顾性研究，是指暴露因素和结局因素均已发生，其研究资料是现存的记录，具有省时省力的优点， 但有时记录不够完整，回忆不够准确，一些偏倚和混杂因素难以克服，致使其结论的可靠性不及前瞻性研究。比如，我们平常在临床上看到一位医生会研究一个病人的病例，搜集一些资料，找到一些经验规律，这种研究就是回顾性研究，这种研究可信度是比较低的，而前瞻性研究则不一样，可信度较高。

总体而言，我们国家在前瞻性随机对照研究方面做得不够，广西更是如此。所以尽管中国胃癌病例多，但让人信服的研究成果却不多。这是目前我们广西医生应该努力的方向。毕竟，发现胃癌治疗的一些规律，整理出一定的规范，做好胃癌根除术，就能给很多患者带来了生的希望。我们希望南宁、广西各家医院的胃肠外科医生能团结协作，开展一些前瞻性随机对照研究，让世界胃癌诊治领域也有广西的声音。

什么是胃癌的规范化治疗？

胃癌的预防怎么做？

我们发现胃癌的手段主要依靠胃镜，在我们医院每年通过胃镜检查可以发现数百例胃癌患者，这还不包括很多从外地前来就诊的患者。可悲的是，这些患者其中大部分在发现时已经是中晚期胃癌。那我们怎么去预防呢？

从现在流行病学的观点来看，我们发现胃癌的发病与一些因素有关。

少吃腌薰食品

第一，与地域环境及饮食因素有关。如长期食用薰烤、盐腌食品，食物中缺乏新鲜蔬菜与水果等。日本、韩国为什么发病率高？就是他们饮食上习惯以盐腌的咸菜、鱼类为主。而保鲜技术加强后，人们的饮食习惯在慢慢发生改变，发病率也逐年降低。

防治幽门螺杆菌的感染

第二，就是幽门螺杆菌的感染。据统计，我国胃癌高发区成人幽门螺杆菌的感染率在60％以上，明显高于低发区的13％～30％。幽门螺杆菌是由澳大利亚学者Marshall和Warren于1983年发现的，它的发现对消化病学、特别是胃十二指肠病学的发展起了极大的推动作用。而上述两位学者因此获得2005年诺贝尔医学奖。后来，人们发现胃癌也与这个东西有关，为什么这些年总体来说胃癌发病率在欧美下降了，在中国却下降不多？因为全世界，尤其是欧洲对幽门螺杆菌的治疗很规范，可以通过一些药物，如阿莫西林、克拉霉素、灭滴灵等进行杀灭，消除了致病因素，发病率也就下降了。

癌前病变要警惕

第三，还与癌前病变，如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后的残胃、胃溃疡、胃粘膜上皮的异型增生等有关。当然，还与遗传和基因因素有关。胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。比如日本人移居到美国，其发病率也比美国人要高。

所以，预防胃癌，我们需要多吃一些新鲜的蔬菜，多补充一些维生素，避免多食刺激性食物及熏制品，节制烟酒，定时饮食，防止暴饮暴食。从这些方面提高健康的意识，才能把发病率降低下来。

那用什么方法可以提早发现胃癌呢？目前主要有两个手段，第一是胃镜，第二是上消化道钡餐。

日本、韩国、俄罗斯、中国等远东地区均是胃癌的高发区，但是从总体治疗效果来说，日本的治疗效果最好，为什么？早诊早治，因为他们的早期发现率是很高的。这得益于日本人的健康意识。他们经常会做一些消化道钡餐或胃镜的检查。而中国、广西的病人，在来医院检查后，发现已经是晚期了，所以预后比较差。日本的胃癌5年存活率可以达到50%左右，而在中国，最好的医院其5年存活率也就在30%～40%左右。

相比来说，钡餐阳性率低一些，胃镜阳性率高一些，就是发现的可能性会更高一些。另外，胃镜还可以做病理活检，钡餐就没有这个功能，所以首选检查是做胃镜。

一般来说，如果是高危人群，如胃溃疡、胃息肉患者，还有一些胃粘膜上皮异型增生以及曾经做过胃大切手术的患者，最好要做到定期检查。有条件的在术后两三年内，可以每隔半年做一次胃镜。如果超过四五十岁的一般人群，每一两年最好也要做体检。而一些市民如果发现胃长期不舒服，那也要小心谨慎。

在治疗方面，胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗，手术仍是目前能治愈胃癌的方法之一，其他治疗还包括化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗和基因治疗。在胃的其他常见疾病中，胃溃疡、十二指肠溃疡要动手术的案例已经不多了，只有在出现穿孔、大出血、幽门梗阻等情况才需要手术治疗，因为治疗胃病的药物越来越多，越来越好。所以，我们还是提倡早预防、早发现、早诊断、早治疗比什么都重要。

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