吉龙云家｜艾滋病者为什么患肺炎……

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艾滋病病人有呼吸困难、缺氧、胸痛等症状,胸部透视显示弥漫性浸润。在北美和欧洲最常见的致命的机会性感染为卡氏肺孢子虫所致的肺孢子虫肺炎。还有两种病毒也可致成同样的肺部症状。此外,刚地弓形虫感染也可致成肺炎,粪类圆线虫(Strongyloides stercoralis)的幼虫也常侵袭艾滋病患者的肺部。这里重点地介绍肺孢子虫肺炎:卡氏肺孢子虫原来译成卡氏肺囊虫,但它究竟属于哪一类生物,到现在还没有完全确定。它形成芽拖,有人认为它可能是一种酵母，但大多数人则认为它是一种孢子虫。由于卡氏肺孢子虫的大量繁殖,使肺泡腔扩大,充满蜂窝样物质,肺孢子虫分裂成团,形成肺孢子虫囊肿。它们粘附在肺泡壁上,使肺泡间隔的微血管堵塞,妨碍血和气体的交换。由于咳嗽,使肺泡子虫从一叶扩散到全肺,咳嗽也可将包囊咳出到呼吸道内,吸气时又将包囊吸入到其它肺叶的支气管内,气流和重力使它们进入新的肺泡。狗、猪、狐、兔和羊等体内都有发现。实验室饲养的正常实验动物,如大白鼠和豚鼠的肺部就常有隐性感染,不表现症状,只要用醋酸可的松每周注射2次,一个月后即可诱发肺孢子虫肺炎,似乎肺抱子虫原来就隐藏在它们的肺内。艾滋病患者是否原来肺内也有隐性感染,在感染了艾滋病病毒之后才诱发了肺孢子虫肺炎,或者是由动物传给抵抗力低的艾滋病患者,尚不清楚。此虫在患者的肺泡中发育和繁殖,由滋养体经包囊前期变成包囊。包囊的核由1个分裂成8个,形成8个子孢子,即为成熟包囊,子孢子从包囊逸出再发育成滋养体。用普通染色的标本中只有8核包囊较易辨认,从气管镜取出的活组织或尸解取得的标本,可用果氏银染法观察到着色的肺孢子虫囊肿。

肺孢子虫肺炎是欧美艾滋病患者中最常见的机会性感染,感染率平均高达57%,常致死亡。艾滋病患者最初的表现就是肺孢子虫肺炎,它可发生在60%以上的患者中,在临死前患这种病的百分率就更高。患者常常是因患肺孢子虫肺炎住院而后被确诊为艾滋病患者。1985年6月6日在北京协和医院死去的阿根廷旅游者,在1984年11月即患过肺孢子虫肺炎。卡氏肺孢子虫寄生在肺泡内,因一般病理切片所用的苏术素伊红染色剂(H一E〉染色不容易辨认,因此常常诊断为间质性浆细胞肺炎。由于卡氏肺孢子虫的大量繁殖,使肺泡腔扩大,充满蜂窝样物质,肺孢子虫分裂成团,形成肺抱子虫囊肿。它们粘附在肺泡壁上,使肺泡间隔的微血管堵塞,妨碍血和气体的交换。由于咳嗽,使肺子孢子虫从一叶扩散到全肺,咳嗽也可将包囊咳出到呼吸道内,吸气时又将包囊吸入到其它肺叶的支气管内,气流和重力使它们进入新的肺泡。

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