吉龙云家｜辨治卵巢早衰 多囊卵巢综合征的验方……
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柴松岩是我国著名的中医妇科专家，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证经验丰富，笔者有幸跟随柴松岩临床，获益匪浅。
理论创新
1.肾之“三最”
柴松岩根据中医学的传统理论及数十年临床诊疗经验，提出了肾的三个特点，成为其辨治妇科疾病的理论依据。
肾生最先：《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”说明女子在少年时期，肾的功能已居于主导地位。但是少年期是生长发育之初，肾气未实，故其功能不稳定，容易在初潮之后发生月经紊乱；或肾阴不足，不能维阳，当滥用补品、肠胃积热时，易导致相火妄动，可表现为6～10岁的女孩外阴、乳房过早发育，月经早潮等，西医诊断为“小儿性早熟”。柴松岩认为，本证属本虚标实，应以补肾益阴为大法，但须加用清泻虚火、收敛浮阳、固摄冲任之品，如寒水石、生牡蛎、川黄柏、地骨皮、白芍、旱莲草、莲须、椿皮等，此时饮食宜清淡，忌食羊肉、小虾米、鹌鹑蛋等助热动阳之品。
肾实最迟：女子胞脉系于肾，冲任之本在肾，人之生老病死无不与之息息相关。然而，肾气充实，需待到“三七”、“四七”之时，经、孕、产、乳又往往屡伤阴血，耗损肾气。故柴松岩在治疗青中年(生育旺盛期)妇女时，将补养阴血、顾护肾气、保养肾精之法则贯彻始终。她常选用首乌、寄生、杜仲、菟丝子、女贞子、枸杞子等药，既能养血补肾，补而不滞，又可肝肾兼顾，意在精血互生。或用沙参、麦冬、百合等补肺金，启肾水，养阴增液。对于兼有瘀滞者则投以茜草炭、阿胶珠、益母草、益智仁、海马等补肾化瘀；甚者见舌苔干、腹胀满则加大黄导瘀生新，以存阴液。
肾衰最早：肾气充实之后，很快又进入逐渐衰退的时期，随着肾气渐衰，月经及生殖功能逐渐减退直至丧失，但其他脏腑功能仍能维持正常。故经云：“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”直至“七七”肾气衰，“天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。在诊治中老年妇女病时，柴松岩注重两点：一是补肾与养血相结合；二是交通心肾，清泻虚火，选用女贞子、旱莲草、首乌藤、浮小麦、百合、莲子心、生地、白芍、地骨皮等。对于未进入中老年期的患者，以“治未病”为原则，仍避免肾气、阴血的损伤，慎用或不用破血行血、通利泻下及辛温耗散之品。已值“六七”、“七七”之人，补肾养血自是不言而喻，同时还注意健脾养胃，兼顾后天，以达脾肾互养之目的。
2．阳明病变对月经生理的影响
柴松岩在诊治各种妇科病时，经常问及患者饮食与大便情况，尤其对于闭经、不孕、崩漏等疑难病证，更是参考舌脉之象，判断肠胃之虚实，以增强用药的针对性。胃与大肠乃手足阳明之经，称为“二阳”，二者受纳、传导功能是否正常，直接或间接影响月经与生殖。阳明乃多气多血之经，虚则血气俱亏，无余以下注血海；实则浊热积聚，久而溢入血分(因冲为血海，隶属阳明故也)，血海伏热可灼伤津液而致经少、闭经、不孕；可壅遏气血而致经行腹痛及经前头痛、身痛诸症；可迫血下行而致先期、量多甚至崩漏不止。故见纳呆、口臭、食后腹胀，大便干或黏滞不爽，舌苔黄厚或苔白不洁，脉沉滑有力或滑数者，多用黄连、竹茹、茵陈、连翘、荷叶、土茯苓、熟军等药清胃泄热，化浊通腑；症见食多善饥，唇红干裂，大便数日不解，舌红体瘦、苔白而干或中心无苔，脉细数者，多用瓜蒌、石斛、玉竹、芦根、生石膏、元参等养阴清胃，润肠通腑；见纳少、便溏、乏力、畏冷、舌质胖嫩、脉细无力之人，为脾胃虚寒，多用薏米、良姜、白术、砂仁等健脾和胃，防止湿阻肠胃，气血不行。抓住阳明经腑之证，意味着掌握了治疗重点，因而比单纯养血补肾，或单纯泄热通腑技高一筹，往往收到事半功倍的良好疗效。
擅治疑难病证
1.多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征在妇科病中属于内分泌失调、排卵功能障碍之疑难病证，临床表现为闭经、肥胖、痤疮多毛、不孕等，病程漫长，病机复杂。柴松岩认为，本病首先责之于肾。在正常情况下，肾气盛除倚仗先天之外，尚需依赖于五脏六腑各司其职，方可将有余之精微汇聚于肾。在病理情况下，“五脏相移，必归于肾”，故治疗时以肾为中心，兼顾他脏。
肺肾同治：肺主一身之气，并可输布水谷精微以达全身。肺属金，金生水，柴松岩在补肾同时从肺人手，常用沙参、百合益肺养阴，启动肾水；用百部、银花、杏仁、川贝清肺热，行肺气，对多囊卵巢综合征患者之体毛浓密(如唇周汗毛深重、乳晕毳毛粗长)、皮肤脂溢或粗糙等均有明显的治疗作用。
脾肾同治：脾为后天之本，在肾阳温煦下，参与全身水液代谢，完成运化、升清、奉心化赤生血之功能。卵泡多而不能成熟排出，是因湿性黏腻、阻滞气机使然。柴松岩常选用薏仁米、冬瓜皮、茯苓、半夏、桔梗、佩兰、夏枯草、贝母等健脾祛湿，化痰散结，并酌加温肾助阳或温经通阳之品，可使患者排卵功能逐渐恢复而获良好疗效。
肝肾、心肾同治：肝肾同源，精血互生，这是月事以时下及顺利妊娠的基础，她常选择兼人肝肾、益精养血之品，用药已如前述。
心为君主之官，主神明，“二阳之病发心脾”，通过反复实践、学习老师处方用药，我体会“心”的功能与现代医学之脑——中枢神经系统的功能极为相似，即多囊卵巢综合征患者激素代谢失常、内分泌系统功能紊乱是由于中枢神经或神经介质的改变而引起的。柴松岩意识到此点之重要，故在治疗时，常使用交通心肾或宁神益智之品，如远志、莲子心、丹参、首乌藤、百合等。
2．卵巢早衰
西医治疗本病，除用外源性激素代替之外，别无他途。而且需要长期应用激素，否则，将提前衰老，进入绝经期。柴松岩则以补肾养血为主，同时兼顾肝、心、脾脏及周期性用药的问题。
病案举例叶某，38岁，1998年3月2日初诊。闭经5年，西医诊为卵巢早衰。1997年3月起使用西药激素替代治疗1年，每月口服倍美力20多天，后5天加服安宫黄体酮。来诊时为周期第6天。主诉潮热汗出，心烦，面斑，头晕头胀，记忆力减退，带下几无，性欲低下，纳食尚可，大便干，2～3日一行。激素治疗前查血清E29．1pg／ml，余项不详。舌质淡，苔薄白，脉细无力。
此为阴阳两虚，血枯经闭，治以养血温肾调经。
处方：女贞子12克，仙灵脾12克，杜仲10克，柴胡5克，远志5克，当归10克，香附10克，瓜蒌15克，枳壳10克，泽兰10克，百合15克。用药期间嘱患者停服激素。
以上方为主，治疗1个月后带下增多，汗出潮热明显好转，虚火渐清。于4月13日起，加强温肾健脾、活血调经之药。继服中药1月余，面色转润，大便转调。舌嫩暗，苔薄白，脉细滑，基础体温单相。
处方：太子参12克，仙灵脾12克，川断15克，熟地黄10克，巴戟天6克，肉桂3克，细辛3克，赤芍10克，丹皮10克。
10剂药后基础体温典型上升，无不适主诉，复查血清激素六项均恢复正常，其中E29．1pg／ml上升至80pg／ml。患者曾被西医认为无法自然行经，柴松岩为其治疗不到3个月，自然排卵，月经来潮。
灵活用药力求精专
1．根据月经周期的运行规律用药
中医学倡导“天人相应”，月水如大海之潮汐，周而复始，循环不休。柴松岩经常教诲我们：遣方用药均不应干扰这一完整的生理轴链，否则将导致月经失常。经净或有出血倾向时，不可妄投温躁动血或辛散伤阴之品，以恐竭泽而渔；月经将至或热盛、夹瘀之人，不宜用酸敛收涩之品，以免逆其势而留瘀；经迟、闭经，或排卵前期，适加仙灵脾、巴戟天、肉桂，以温阳益肾，助动助化，促进周期由阴转阳，使卵泡发育成熟并排卵；月经将至或久未行经，脉有滑象者，配以杜仲、萆薢、川芎、香附，以助通助下，促使月经顺畅来潮；胎漏、滑胎或妊娠小腹坠痛者，其势宜升，禁用通利滑窍、重坠走下之品。总之，顺应周期规律变化用药是柴松岩治疗妇科疾病的一大特点。
2．药少力专
柴松岩临证处方多在8～10味药之间，常常是一味两用，或一药多用，在功能上相辅相成，以增强疗效；在药性上相制相佐，以减低毒副反应，力求治病保人。例如，肉桂、仙灵脾温肾通阳，可助排卵，常配以地骨皮、川椒目，防止过热动血；巴戟天、蛇床子温肾益脾，常配以白芍、莲须制动制热；牡蛎固冲，配香附防止月经过期；柴胡、玫瑰花一上一下，清热疏肝，又因二药配合主动，故可行血调经；枸杞、菊花一补一清相伍，益阴清肝，适用于更年期眩晕、头痛目涩诸症；以阿胶珠、坤草养血，代替温燥之当归、滋腻之熟地；以首乌养血益气，代替黄精补肾、归芪生血，不胜枚举，可谓一方十味，寒凉共用，补泻同施，表里上下兼顾，环环相扣，变化灵活。若非素有深厚的中医药学功底，实难掌握其中分寸火候。
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