吉龙云家｜银屑病患者冬季慎食发物(上）……

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《素问·至真要大论》云“其在皮者，汗而发之”。《素问·六元正纪大论》云“发表不远热”。这些经典论述都表明了“发”的思路在皮肤病治疗中不可替代的位置，“发物”是“发”的思路的具体体现，故“发物”的使用应该引起广大医者患者的重视。

“发物”的使用应该提倡，但一定要注意使用的策略，要注意用之有时、用之有度、用之有效。冬季里，多数银屑病患者会处于无汗、肌表郁闭的状态，使用“发物”，多数情况下会“发之不开”。对于这部分患者，冬季“发物”需慎用。

何谓“发物”？

发物，《现代汉语词典》解释为：“指富于营养或有刺激性容易使疮疖或某些病状发生变化的食物，如羊肉、鱼虾等。”如此解释，不免失之于笼统。《本草纲目》中记载：“羊肉大热，热病及天行病、疟疾后，食之必发热致危。”《医学心传全书》中称：“毒病忌海鲜、鸡、虾发物。”这是针对某些疾病定义的发物。《证治要诀·丹毒》中谓：“有人一生不可食鸡肉及獐鱼动风等物，才食则丹随发。”这是针对某种体质定义的发物。《随息居饮食谱》中称鹅“动风发疮”；鸡“多食生热、动风”；胡椒“动火”……这些是从食物的禀性来罗列“发物”。

刘河间称“夫辛甘热药，皆能发散者”。据此，笔者认为发物是与“发药”（即刘河间所称的“辛甘热药”）相对应的、具有“辛甘热”性味的食物。即易动火、动风的食物，如具辛热燥烈之性、易动火伤津的酒、葱、姜、椒、蒜、韭、芥、羊肉、狗肉及煎炒、油炸之物等；具升阳散气之性，易动风发越的海鱼、虾、蟹、贝等。笔者认为银屑病临床中所谓的发物特指鱼虾辛辣白酒，烧烤火锅羊肉。

银屑病发病原理为疏泄不及

银屑病患者体内存在着产邪和散邪的平衡。腠理的疏泄主管散邪；而外邪入里郁结于内、饮食不节、情绪失调则主管产邪。在《中医基础理论》五版教材“病机”一章中我们可以看到一段话：“内生五邪，是指在疾病的发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能的异常，而产生的类似于风、寒、暑、湿、燥、火六淫外邪致病的病理现象……内生五邪并不是致病因素，而是由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化。”其实，不仅是内生五邪，即使是外感六淫也不是看得见、摸得着的，而是通过人体这个黑箱反馈的信息，医者判断而得出来的。所谓的邪，实质是一种分类方法，是“求其属”（语出《素问·至真要大论》）求出来的，是为了叙述方便而借用的一种理论模型。银屑病发病原理便是从实践中得出，能服务于银屑病治疗的一种理论模型。

产邪多而散邪少，便会导致邪气的疏泄不及。邪气无法通过正常程序被疏泄，于是采取了应急措施，产生了银屑病皮损。如果产邪与散邪的程序协调、平衡、稳定，便不会产生银屑病。而银屑病的治疗就是让产邪减少，而散邪更顺畅。从笔者的临床实践中得出：使产邪减少是更长期的、更多属于养生范畴的措施，而让散邪的通道更顺畅则是比较现实的、更容易在短期内做到的、属于治疗范畴的方法。

刘河间有“六气郁皆从火化”、“五志过极皆属于火”之说，加之银屑病向来被认为是火热性质的疾病，为了与当今的治疗体系沟通，笔者暂以火热笼统地代替五邪来说明“发物”的作用。饮食“发物”既有产热的作用，又有散热的作用。其使用的要点在于“发物”使用的时机和尺度，看作用于人体后，造成的结果是产热程序为主，还是散热程序为主；是产热程序先发挥作用，还是散热程序先发挥作用。如果是散热程序为主，散热程序先发挥作用，则“发物”作用于银屑病，产生的便是治病作用而非致病作用。

冬季养藏与开泄

《素问·四气调神大论篇》云“春夏养阳，秋冬养阴”，为四季养生提供了总的原则。具体到冬季养生，“养阴”即是“养藏”，《黄帝内经》明确指出冬季“养阴”即“勿扰乎阳……必待日光……无泄皮肤”。

冬季主藏是中医界的共识。具体到冬季养生的饮食调养，针对寒冷的气候，中国人素喜冬令温补。“冬令进补，春来打虎”的民谚和北方入冬吃羊肉饺子的习俗即是明证。

一方面是冬令养生进补的羊肉等“发物”进入体内，而另一方面是养生要求的“无泄皮肤”，或者明白冬季皮肤应该适度开泄，但在自然界寒冷的环境中却无法开泄，导致了一些银屑病患者皮损加重。

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