吉龙云家｜腰椎间盘突出症中医结合治疗……

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中国传统医学虽无腰椎间盘突出症的病名，但从其临床表现来看，属“痹证”范畴，多因肝肾亏虚，气血不足，腠理空虚，风寒湿邪乘虚而入；或痰饮、淤血凝滞经脉，以致气血闭阻，气机不畅，不痛则痛，筋失所养则痹。因而对腰椎间盘突出症的药物治疗应体现温经散寒、除湿通络、祛淤止痛的原则。消痛散的立方即以此为原则。方中生川乌、生草乌、生麻黄、生半夏、细辛祛风除湿，散寒止痛，温经通络；防风、透骨草、伸筋草、鸡血藤、威灵仙、桂枝、桑枝、木瓜、姜黄、苍术、海桐皮祛风除湿，温通经脉；当归、红花、川芎、赤芍、玄胡索、地鳖虫、鸡血藤活血化淤，通络止痛。诸药配伍，具有祛风除湿、散寒止痛、活血通络之功。现代药理研究表明上述药物多具有抗炎、镇痛、局麻解痉作用。临床研究表明，药力和热力的有机结合，可促进皮肤和患处对药物的吸收，促进血液和淋巴液的循环。据此在应用正骨手法纠正椎体位移、松解神经根黏连后，再采用消痛散药袋经微波炉加热或放人锅中蒸热后做腰骶部的熨疗，使腰骶部的血液和淋巴液的循环加快，局部无菌性炎症得以消除，减轻或消除无菌性炎症对神经根的刺激，同时使腰骶部的肌肉松弛，缓解了肌紧张对椎体的牵拉，从而缓解了临床症状。这也体现了中医骨伤科筋骨并重的原则。

腰椎间盘突出症是骨科临床的常见病和多发病，其发病率约占腰痛患者的20％左右。有文献统计腰椎间盘突出症的手术治疗和非手术治疗10年以上的远期疗效无明显差异，这对非手术治疗提出了更高的期望和要求。

治疗方法：

1．中医正骨手法根据患者棘突偏歪；偏歪棘突旁软组织肿胀、压痛；上下棘突间隙不等宽等体征采用脊柱定点旋转复位法。即患者端坐在方凳上，医生坐患者身后。首先用双拇指触诊法查清偏歪棘突，如患椎棘突向右偏歪，医者右手自患者右腋下伸向前，扳住患者左肩，使其前曲40度—60度，向右旋转尽量大于45度，同时左手拇指向左上顶推偏歪棘突，即可觉指下有微动，常伴有“喀”地声响，治疗即告完成。如患椎棘突向左偏歪，则操作方向相反。每2日治疗1次，20天为1个疗程。

2．消痛散药袋腰部熨疗消痛散药袋的制备：将生川乌、生草乌、制马钱子、生半夏、细辛、防风、透骨草、伸筋草、威灵仙、桂枝、桑枝、木瓜、姜黄、苍术、当归、红花、川芎、赤芍、玄胡索、鸡血藤、地鳖虫、生麻黄、海桐皮等，各适量碾成粗粉，分装入20厘米X15厘米布袋中备用。

将药袋用水浸湿，然后放人家庭用微波炉加热或放入锅中蒸热，再作腰骶部的熨疗，每次15~20分钟，每天2次。

讨论： 目前，腰椎间盘突出症的发病机理尚未完全清楚，比较公认的病因不外乎机械压迫、化学刺激和自身免疫刺激3类。治疗上，非手术治疗可以治愈80％以上的腰椎间盘突出症患者。腰椎间盘突出症的非手术治疗主要包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要作用为消除神经根水肿、无菌性炎症、营养修复神经、调节免疫功能，而在非药物治疗中，中医正骨手法占有非常重要的地位，其在解除(或减轻)机械压迫、松解神经根粘连方面是任何药物无法替代的。

在各种正骨手法中，脊柱定点旋转复位法是最常用、经典的正骨手法。它通过调整病变椎体关节突关节的微小错位；改善关节突关节椎间韧带及椎间盘的张力；恢复脊柱内外平衡，从而解除来自椎间盘内部异常压力对神经根的压迫，缓解临床症状。

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