吉龙云家｜医改离不开基层中医药……
123456789•现在农村地区经济发展了，但医疗卫生条件还是相对落后，很多疾病西医治疗费用对老百姓来说是比较重的负担。“简便验廉”的中医药在缓解“看病难、看病贵”方面作用显著，比较适合基层患者。虽然国家出台了很多扶持中医的政策，但大多基层中医基本上没感受到这些政策带来的实惠。
•培养一个合格的中医非常不容易。只有国家重视中医，合理地管理中医，那么中医人员才会越来越多。如果每一个村都有一名合格的中医人员，并且各地针对本地高发疾病选出一些中医治疗明确有效的优势病种加以推广，那么中医药在医改中的作用将会更加明显。
我国实行医改是为了着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。如推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担；建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格；促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。医改新政重视发挥中医药的优势。然而，几年过去了，中医药发挥了多大作用呢，是否已经在医改中占有举足轻重的地位呢？
笔者在基层工作了十几年，在日常工作中都是中西医并举，并且坚持在日常工作中宣传和发展中医。因此对中医药在医改中的优势和地位有自己的感受。现就中医药对医改的重要性、中医药在目前所处的地位和现状、中医药的未来等方面谈一些自己的见解。
医改离不开基层中医药
医改几年来确实取得了不少成就，在防止大病返贫方面让老百姓得到了实惠。虽然现在农村地区经济也发展了，但是医疗卫生条件还是相对落后，很多疾病西医治疗费用对老百姓来说还是比较重的负担，而现在的医疗报销主要还是局限于住院治疗，很多相对简单的疾病如果动不动就住院，既耽误时间，又浪费资源。毕竟大多数患者日常患病都是常见病，并不需要住院治疗。
中医药具有简、便、验、廉的特色优势，比较适合基层患者。比如同样治疗一个感冒，西医会选择输液等治疗，治疗几天费用不菲，但是如果选择中医治疗的话，只要辨证准确，可能两三剂药就能解决问题，花费甚少。再如常见的小儿肺炎，西医治疗比较常用的就是住院输液，而中医用“麻杏石甘汤加减”一般几天就能治愈。即使是一些慢性病方面，如结核的耐药性增加让西医西药束手无策，但是中医治疗效果仍然很好。笔者曾治疗一例颈淋巴结核患者，他在安徽省肺科医院住院治疗一个多月，花费两万多元，每天输液、局部注射药物，口服数种抗结核药物，有的药物副作用较大，比如利福平引起“流感综合征”，高热不退，肝功能受损，但是淋巴结包块反反复复肿大，无奈出院。最后笔者采用中医治疗，服药两个多月后淋巴结核痊愈。
中医药在缓解“看病难、看病贵”方面作用是显著的，因此我们应该重视中医药在医改中的地位。其实这一点从中央到地方都比较重视，相继出台了不少促进中医药发展的政策，如对于基层卫生员和社区服务站中医人才培训、科室的设置都有要求；加大医保和新农合中中药饮片的报销比例等规定。不过要是能够加大这些慢性病的门诊报销额度就更好了，因为连续服药几个月对于普通老百姓来说还是一笔不小的负担。
对基层中医的扶持未落到实处
我在国内最大的基层医生交流平台“基层医生网”上与全国各地基层医生交流中得知，各地基层懂中医和临床工作中坚持中医诊疗的医生有很多，他们为群众健康做出了很大的贡献。按道理这个群体应该得到政府部门的重视，加以扶持。但是遗憾的是，大多基层中医工作者基本上没感受到政策带来的实惠。
一些省份开展的县级中医院对乡村医生的培训只是局限于卫生院医生，村级医生无缘这些培训。有些针对村级医生的培训项目本来很好，但是参加培训的人员却是一些非中医人员，或者只是通知村卫生室负责人去参加。对这些没有中医基础的医生培训几堂课实际上没有丝毫作用，导致这些培训往往流于形式，浪费了人力物力财力。反而让一些真正需要学习的基层中医得不到机会。
另外对基层中医人员缺乏行之有效的激励机制。比如基层中医的职称的评定也需要结合实际，不能完全按照大医院的模式一刀切。据一位在基层从事数十年临床工作、有着极佳口碑的的老中医反映，去年他们省评选名老乡村中医，他的医师资格、技术、论文等都完全符合评选条件，最后仅仅因为获得的奖励是乡镇级而不是县级就与名老中医的称号失之交臂，这让基层中医感到很无奈。有的省份评选基层名中医也只是到卫生院为止，村级中医没有这个机会。
但是也有的地方对中医的奖励做得很好，据报道江西一位医生因为在《中国中医药报》发表了一篇文章，虽然只获得了几十元的稿费，但是该地卫生局却给该医生500元的奖励，这就是对基层中医的奖励，值得各地效仿，如果每个地方都如此重视中医的话，那么中医自然能得到更快的发展。目前不少省份相继开展了将有一技之长的民间中医经过考核纳入乡村医生管理，准许他们在规定的范围内执业，这对促进民间中医发展很有益处，希望能够普及并落到实处。
培养一个合格的中医非常不容易，只有国家重视中医，合理地管理中医，那么中医人员才会越来越多，他们在医改中的作用才会越来越大。
中医药在基层前途无限
中医因为自身的特性，注定了不能脱离基层。中医是一个最接地气的医学，也是最受老百姓欢迎的医学。所以有句俗话“中医在民间”，这是因为基层才是中医生长的最好环境，历代名医都是起源于民间，所以有着广泛的群众基础。与大医院那些名目繁多的检查项目相比，中医诊疗相对简单而有效，这是中医的特点所决定的，也正是中医的优势。同样的病，大医院的中医能看，村里的中医也能看。
农村患者劳动强度大，颈肩腰腿痛患者尤其多，中医的针灸、推拿等技术最适合这类患者，这些治疗费用低、疗效可靠。目前在基层这些技术还没有得到普及和推广。如果能够让每一个村都有一名合格的中医人员，并且各地针对本地高发疾病选出一些中医治疗明确有效的优势病种加以推广，那么中医药在医改中的作用将会更加明显。中医治未病是一大优势，将疾病防患于未然才是最高境界，如果将疾病控制在萌芽状态那么对百姓健康无疑是最有益的，对医改的支持力度才是最大的。
当然我们在支持中医药的同时要对中医从业人员进行考试考核，防止一些人滥竽充数。不少打着中医旗号的人利用老百姓信赖中医的心理从事诈骗，这是绝对不容许的，因为这些害群之马破坏了中医的名誉，会让老百姓对中医失去信任。
总之，中医诊疗可显著降低医疗费用，这对医改的成功就多了一份保障。基层医生迫切希望有关部门能够将支持中医发展的政策落到实处，而不是一直停留在有关文件层面上。在支持和巩固现有的中医人才基础上进一步培养合格的中医。发展基层中医药是一件利国利民，功在当代、利在千秋的事。
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