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成人肺拥有再生能力

2012年7月18日发表

根据一例肺癌切除术后肺的重新生长病例，肺可能比人们所想的拥有更强的再生能力。

Brigham妇女医院和Harvard的Steven J. Mentzer博士和他的同事们发现，一名女性在33岁时因癌症切除右肺，之后的15年中她的左肺表现出持续性生长。

不仅仅是肺的体积增长了，新的肺泡也产生了。研究小组在新英格兰医学杂志7月19日的月刊中报道，这名妇女肺中微小气体交换单元的数目增长了64%。

他们解释说，肺切除术后肺的代偿生长并不令人惊讶，令人惊讶的是增长的机制。

“流行的观念是，幼年时肺切除术后肺的再生主要通过新的腺泡单元和肺泡的生长，而在成年人中发生的是肺实质的过度膨胀和肺泡扩张。”Mentzer及其同事写道。

之前的研究显示，成年人肺功能在一肺切除后降至一半，这毫不令人惊讶，并且被作为肺没有真正生长的证据。

然而，一些以狗为试验对象的、有提示性的有关成年肺增长的实验证据显示了长时间范围内的增长——时间长达数月或数年。

因此研究者观察了一名右肺切除术的女性在之后15年内的肺增长情况，这名女性有32包-年的吸烟史，并于1995年33岁时因肺腺癌行手术治疗。

在手术和化疗之后，她的肺功能明显下降，1秒用力呼气量（FEV1）和用力肺活量（FVC）由至少100%预计值分别下降至35%和49%预计值。

但是在15年随访期结束时，她的肺功能逐渐改善，FEV1升至60%，FVC升至73%。

考虑到年龄增长15岁FEV1和FVC分别预计将下降11%和9%，FEV1与FVC相对分别改善了51% 和35%。

每年复查的CT显示残余的肺逐渐增大，部分疝入右侧胸腔。

患者肺的扩张包括气体和肺总体积的增长，并且还伴有逐渐而持续的组织体积的增长，组织体积变为术后时的大约两倍。

利用超极化氦3气体的用来评估吸入气体弥散的试验性MRI显示了在与肺泡数目增长相一致的气道维度方面的变化，而不是已经存在的肺泡体积变化。

但是，新生的肺中肺泡深度比正常肺要浅（70 μm vs 138）。

研究者认为，与新生有关的因素包括病人手术时相对比较年轻、肺切除术后综合症引起肺的牵拉、运动。

在18月时为缓解呼吸困难在右侧胸腔置入人工体积膨胀器后，患者每天锻炼身体，运动方式包括行走、骑车和瑜伽。

“想到牵拉在肺发育中的作用，我们假设诸如此类周期性的牵拉可能为新肺生长的重要诱发因素，”研究组总结。“不考虑确切的机制，在这名患者身上的发现支持成年人类肺可以新生的观点。”

这项研究部分由美国国家卫生研究院授权赞助。

Mentzer声明他的研究利益与NIH基金之间没有冲突。

共同作者声明拥有Beckton Dickinson、Water 公司和 Quiagen的股票。

来源：新英格兰医学杂志

参考文献：Butler JP, et al “Evidence for adult lung growth inhumans” N Engl J Med 2012; 367: 244-247

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