吉龙云家｜中医诊疗价廉种种及成因……

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　　据媒体报道，最近北京医疗机构的一项调查显示，中医风湿骨科特色治疗方法濒临失传，能够运用中医治疗风湿骨病的疗法更是凤毛麟角。而中医治疗风湿病之所以“失传”，其主要原因是价格低廉。例如，一名风湿骨病患者，采用中医治疗，不需要住院，加上中药费，医院最多收800元。对于同样的病人，如果用西医手术治疗，又是手术费、住院费、医药费，至少收2万元。同时，使用中医治疗技术，医生需要耗费大量体力，而这些是没有回报的。中医几乎成屠龙之术。

　　中医诊疗价廉种种及成因

　　收费标准低

　　众所周知，中医骨科是传统医学中优势突出的项目。其中对闭合性骨折病人运用中医正骨手法，不用手术就能解决西医动手术才能解决的问题，而且痛苦少，价格远低于西医手术。正因为过于便宜，就连许多中医院对闭合性骨折病人都极少使用有效、便宜的中医正骨手法，而改为费用高、创伤大的西医手术治疗。这不能不说是一大遗憾。有资料显示，我国每年发生骨科创伤200多万人。据专家推算，假如这200多万伤者都用中西医结合方法治疗，就算把复位费从20元提高到300~500元，每例骨折伤员所需医疗费也不超过3000元，合计全国60亿元。而采用西医切开复位手术，平均每例伤病员医药费至少要1万元，全国总计200亿元，比中西医结合疗法多开支140亿元。

　　有一个细节值得关注，西医挂号、诊治是分开的，患者看病需多次交费；而中医看病，是大夫同时完成诊断、处方、心理咨询等全过程。这事实上更降低了中医的“价格”。现行的中医疗法收费标准，没有承认与尊重中医大夫的劳动价值。造成这种现状的认识根源是，认为人的劳动即由中医大夫诊治疾病，比不上以各种仪器“武装”起来的西医。但事实并非如此，对于一个合格的中医而言，无论是对疾病的诊断还是治疗，其准确性和疗效并不亚于甚至高于西医。尤其是对于一些医术高明的老中医而言，目前的收费标准太低。

　　收费项目少

　　中医不仅价格低廉，且收费项目也少。当前，医疗服务收费项目有4000多项，其中涉及中医的仅有100多项。在这100多项中，传统的针灸只有10多项，而2000年前的《黄帝内经》就记载有9种针具，26种针法。甚至传统上疗效很好的针灸埋线疗法、药捻疗法、穴位治疗等，均没有收费标准。况且，这些中医诊疗服务项目都在“赔本”经营。国家中医药管理局开展的一项课题，曾对66家中医院54个中医诊疗服务收费项目进行了成本与价值的比较，结果54个项目中就有40项即近3／4的项目亏本经营。最常见的中药熏药治疗、骨折手法整复术、普通针刺、耳针、灸法、拔罐疗法，其盈利率全为负数。以北京的三甲医院为例，针灸每人次4元，拔罐每人次3元，按摩10分钟每人次10元，穴位敷贴治疗每人次7元，颈椎病手法治疗每人次25元。一位中医坦言，针灸一次4元，连针的成本都不够，费力不讨好，谁还愿意干呢？因此，很多中医都被迫放弃了传统手法。

　　价廉制约中医药事业发展

　　中医素有“简、便、验、廉”的优势，尤其在看病难、看病贵问题突出的今天，深受老百姓的喜爱。然而，其价之“廉”却犹如一把双刃剑，刺痛着中医。因为费用低廉，已严重影响到中医的临床水平、学术水平，影响到中医药事业的发展。由此导致绝大多数中医医院已经不重视中医，而是大量引进西医人才，在临床上西医治疗所占份额几乎达到了80%以上，而中医治疗特色如中药汤剂、针灸、按摩等丰富的治疗方法常常只是一个点缀。在中医院发展上，也只是拿中医作幌子，装点门面，对外宣传用，或应付检查。由此一来，中医院弃“中”姓“西”，已经成为普遍现象。

　　尤其不容忽视的是，因为中医的收入少，也直接导致了人们不愿意学中医，即便学，也不深钻研中医理论，而是学一些皮毛，主要还是靠西药来创收，逐渐淡忘了中医辨证论治的特色，临床只会按照西药的思路开中药，不会依据中医的理论思维来看病，也导致中医的疗效难以提升。譬如不少中医不懂经典，不会使用经方，基本上不懂经络、针灸，甚至急诊科中医不会用针灸救治急症；不少中医不能发挥中医独特技术的治疗特色，就拿治疗骨折脱位来说，也是如西医一样，手术钢钉固定，开刀复位，因为这样可以赚大钱，等等。 

　　三招走出价廉困境

　　“简便验廉”作为一个有机整体，牵一发而动全身。如果“廉”的问题解决不好，其他特色也难以为继，最终中医药事业的发展也将失去根基和动力。因此，要想振兴中医药，必须尊重市场经济规律，让中医药走出价廉的困境。

　　首先，提高中医诊疗价格、细化收费项目标准成当务之急。目前的看病贵问题，主要是因为药价虚高以及各种检查过多、费用过高。而中医因为饮片价格容易控制，同时检查也比西医大为减少，即便提高现有价格，从总体上看，中医的收费仍将远远低于西医的收费。

　　其次，提高医保报销比例。应充分发挥医保作用，将那些疗效好、费用低的中医技术多纳入医保报销范围，尽可能降低患者的个人负担。在现行医保报销比例中，中医的特色没有体现出来，政府支持中医药应加大中医药的报销比例。通过价格杠杆引导人们看中医，同时提高中医大夫的收入水平，这样就会吸引更多人才投入到中医药事业中来，促进中医药事业不断发展壮大。

　　再次，适当放开民间资本进入中医药领域的限制，鼓励民营中医门诊部和医院的发展。这样一来，能增加中医医疗服务的供给，为患者看病提供更多选择；同时能增加竞争压力，遏制医院不合理的涨价冲动；尤其重要的是，让中医在市场上找到自己合适的价格，为政府提高中医诊疗价格提供重要参考，使中医真正物有所值。

　　总而言之，唯有让中医药这块瑰宝越来越值钱，中医这一“国粹”才会代代相传。

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