吉龙云家｜糖尿病性心脏病之“四怪”……

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心血管疾病是糖尿病人最常见的慢性并发症之一。“中国心脏调查”显示：约四分之三的2型糖尿病患者同时合并心血管疾病，百分之八十以上的糖尿病人最终死于心血管并发症，高居各种死亡原因之首。可以这么说，如果解决了糖尿病的心血管并发症，将在很大程度上解除了糖尿病的危害。

与所有疾病一样，糖尿病性心脏病如能得到早期诊断’、早期治疗，糖尿病患者的病死率和预后将大大改善。但由于糖尿病性心脏病症状不典型，容易被忽视或漏诊。那么，如何才能发现糖尿病心的“蛛丝马迹”呢?这就需要对糖尿病心脏病的特征有所了解。

第一怪：由卧到立，“压差”骤变。许多糖尿病人起床后，常常感觉一阵头晕、眼花、心慌、出汗、眼前发黑，严重者甚至出现昏厥。测血压时发现：患者由卧位到站立时血压下降超过20／10mmHg(毫米汞柱)，舒张压下降10mmHg，立位与卧位相差超过20—40mmHgo这种情况临床称之为“体位性低血压”，这是由于长期高血糖使支配血管的植物神经发生病变，致使血管不能及时收缩以维持正常血压的缘故。我们知道，普通心血管病人大多血．压高，但糖尿病人患心血管病的表现却可能是血压低，“体位性低血压”是糖尿病性心脏病的特征之一。

第二怪：休息不动，心率照快。正常人在运动时心率增快，休息时心率减慢。但有些糖尿病人则不然，而是表现为静息状态下心率增快，每分钟心率多在90次以上，同时伴有心悸、心慌、胸闷、头晕等症状，这同样是由于长期糖毒性导致迷走神经功能受损的缘故。此外，还有部分糖尿病人表现为“固定心率”，即心率不随着活动或休息而增快或减慢。

第三怪：发生心梗，却无心痛。一般人在发生急性心梗时往往有剧烈疼痛(呈“刀割样”或“压榨样”)，提醒患者想到该病，马上就医及时救治，而糖尿病患者由于有神经病变(尤其是末梢神经病变)，常有感觉减退，发病时患者常无明显疼痛，甚至在出现心肌梗塞等危重情况时仍毫无知觉，这种无痛性心肌梗塞极易误诊、漏诊，也是造成猝死原因之一。因此，糖尿病患者即使无心血管病相应症状，也需要定期做心血管相关检查(如心电图)，以便及早发现、早期干预。

第四怪：年纪轻轻，也患“心病”。在一般人眼里，心脑血管疾病主要见于中老年人群。流行病学调查显示：糖尿病人群心血管病的发病年龄要比非糖尿病人人群提前5～10年，许多肥胖2型糖尿病患者年纪轻轻就患上了高血压、冠心病，甚至因急性心肌梗塞导致猝死。这是由于糖尿病人往往集多重心血管病危险因素(如高血压、血脂异常、肥胖、吸烟等)于一身，罹患心血管疾病的风险显著增加，而且年龄提前。

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