吉龙云家｜梅毒的临床表现及治疗……

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梅毒

梅毒是由苍白螺旋体所弓1起的一种慢性性传播疾病。几乎可侵犯全身各器官，并产生多种多样的症状和体征。另一方面，梅毒又可以很多年无症状而呈潜伏状态。梅毒主要通过性交传染，也可以通过胎盘传给下一代而发生胎传梅毒。中医的“疳疮”、“杨梅疮”等属本病的范畴。

[临床表现]

1．梅毒的分期：梅毒可根据传染途径的不同而分为后天梅毒和先天(胎传)梅毒。后天梅毒又分为早期梅毒(病期在2年以内，包括一期、二期梅毒)和晚期梅毒(病期在2年以上，亦即三期梅毒)。先天梅毒则可分为早期先天梅毒(年龄小于2岁)和晚期先天梅毒(年龄大于2岁)。

2．一期梅毒：主要症状为硬下疳，发生于不洁性交后2-4周，通常为1个。初为无自觉性症状之小红斑，以后变为隆起之硬结，表面可有糜烂或溃疡，逐渐增大，浸润明显，具有软骨样硬度。大小1厘米左右，呈圆形或椭圆形；边缘整齐，疮面子坦，分泌物中含大量螺旋体，传染性强。主要发生于外生殖器部位。硬下疳出现后数天到1周，近处淋巴结(多为腹肌沟淋巴结)肿大，无疼痛、压痛及化脓。

3．二期梅毒：其发生约在硬下疳出现后6-8周。表现为二期梅毒疹，皮疹多样，包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹等，常泛发，对称，有轻度漫润，缺乏自觉症状。掌跖易见有脱屑性斑疹，黏膜可有黏膜白斑，外阴、肛门可发生扁平湿疣或湿丘疹，头发可呈虫蛀样脱落，浅表淋巴结肿大及全身轻度不适。另外还可发生骨、眼、神经等损害。此期传染性强。

4．三期梅毒：表现为结节性皮疹或皮肤、黏膜、骨骼树胶肿(皮下小硬结，逐渐增长，在皮肤黏膜，形成漫润性斑块，中心逐渐软化发生溃疡)。在晚期，心血管系统易受侵犯，主要有单纯性主动脉、主动脉瓣关闭不全与主动脉瘤；少数病例神经系统也可受侵，主要有脑脊液检查异常、梅毒性脑膜炎、脊髓痨与麻痹性痴呆。

5．先天梅毒：早期先天梅毒表现为鼻炎及喉炎，口腔内可有黏膜斑，皮肤表现可呈多种形态，包括水疱——大疱型皮损、斑丘疹、丘疹鳞屑性损害、扁平湿疣等。在腔口周围可发生线状破裂性损害，愈合后成为特征性的放射状瘢痕。晚期先天梅毒表现可分为两组：一是永久性标记，为早期病变的遗留，如前额圆凸、佩刀胫、胡氏齿、桑椹齿马鞍鼻、腔口周围皮肤放射状皲裂疤、锁胸骨关节骨质肥厚及视网膜等；二是仍具活动性的损害所致者，包括实质性角膜炎、神经性耳聋、神经系统异常表现、脑脊液异常变化、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害。

[诊断]

1．梅毒病程长，症状复杂，可与很多其他疾病的表现相像，故必须结合病史、症状、体检及实验室检查，进行综合分析，才能作出诊断。

2．实验室检查包括暗视野显微镜检查、梅毒血清试验及脑脊液检查等。

3．鉴别诊断应注意以下事项：有无感染机会；梅毒皮疹之临床特点；梅毒螺旋体之检查；参照血清反应；必要时行活体组织检查。

[治疗]

1．西医药治疗

(1)早期梅毒：普鲁卡因青霉素G，每日80万单位，肌注，连续10日；或苄星青霉素G，240万单位，分两侧臀部肌住，每周1次，共；次。对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素500mg，每日4次，连胎15日。

(2)晚期梅毒：普鲁卡因青霉素G，每日80万单位，肌注，连续15日为一疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间休息2周；或苄星青霉素C240万单位，每周1次，注，共3次。对青霉素过敏者，可用虹霉素或四环素500mg，每日4次，连服30日。

(3)先天梅毒：普鲁卡因青霉素G，每日每千克体重5万单位，肌注，连续10日。对青霉素过敏者，可用红霉素，每日每千克体重12．5mg，分4次口服，共30日。

1．中医药治疗：本病征属湿热内蕴、外感毒邪者居多。

治法：凉清血除湿，解毒驱梅。

方药：可用单味土茯苓或土茯苓合剂(土茯苓180克、金银花60克、甘草30克)水煎内服。

[预防与调养]

1．加强对梅毒防治知识的宣传。

2．加强管理，严禁卖淫嫖娟。

3．早发现，早期彻底治疗，注意隔离，防止播散。

4．婚前、产前检查，坚持做梅毒血清试验。、

　5．严格挑选血源，供血者一律做梅毒血清试验。

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