吉龙云家｜伟哥背后 中年男人的性问题……

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2004年国庆前，万艾可在我国获准可于零售药店出售，患者只需出示医生的处方即可购买。万艾可处方权也扩大到二级以上综合医院和心血管、男性病及精神病专科医院。这风靡一时的蓝色小药片折射出男人怎样的性问题呢？

门诊实录：要服伟哥的男人们

有一句俗语在男人中流传甚广：千行万行，男人千万别说自己“不行”。一说到男人“不行”，人们脑海中很快会闪现出两个刺目的字眼——阳痿。近几年来，阳痿常常被另一个更为科学的词“男性勃起功能障碍（ED）”所替代。阳痿一词太过伤人，不留情面；而替代词却又文绉绉、过于专业，我们还是用日渐耳熟的英文缩写ED来指代这个让许多男人心烦的名称吧。

尽管男人不愿或不敢说自己“不行”，但越来越多的男人或轻或重地患了ED却是不争的事实。在几家医院的男科门诊，记者见到了几位“不行”的男人。

李先生是IT公司的老总，只有28岁，可谓年轻有为。虽事业成功，性方面却挺失败的。在性生活时多次出现阴茎勃起困难之后，李先生来到某医院的男科门诊。他来的目的很简单，一进诊室门，就对医生说：“医生，给我开粒伟哥吧。”根本就没有坐下来的意思。

医生提出要他做一些常规检查，以明确是否因为其他疾病导致ED，他却拍了拍胸膛，颇不耐烦地说：“你看我这身板，像有问题吗？”

经过一番劝导，李先生最终还是同意做检查，他想，就当为做一个全身体检吧。不料，检查结果显示，李先生的血脂水平高达正常的三倍。而高血脂恰恰是ED的一种常见致病因素。

唐先生是被妻子“押”着来到医院的。年过四旬的他，发现随着年龄的增长，性能力日趋下降。近一年来更为明显，从勃起程度勉强能完成性生活，到举而不坚再到举都举不起来。他心里也非常着急，曾试着到药店买了些壮阳药物服用，却没有任何效果。像许多ED患者一样，出于自卑心理，他不敢到医院就诊。经妻子一劝再劝，这才在妻子的陪同下来就诊。

进了诊室，唐先生还是显得很难为情，医生旁敲侧击地问他的病情，他支支吾吾地不肯讲。于是医生请他先出诊室，让其妻进来说明发病情况，之后再对唐先生进行询问，这才了解了大概病情。经检查后，医生发现以往毫无糖尿病征兆的唐先生，血糖高达13 .6毫摩尔/升（正常一般不超过6毫摩尔/升）。原来，其ED的发生与身患糖尿病大有关系。

国外一家权威医疗机构的大规模调查发现，40~70岁男性中有52%患有不同程度的ED，也就是说，40岁以上的男性，两个中就有一个是ED患者。按发病原因不同，ED分为器质性ED、心理性ED及两者皆有的混合性ED。

中山大学附属第一医院泌尿外科、男科邓春华副教授告诉记者，以往认为80%的ED属于心理性，许多患者也因此不去寻医问药以求治疗。然而，现在认为70%以上的ED有或多或少的器质性因素，这种前后认识的差别，是因为以往的检查手段不够先进，未能发现其中的器质性因素。不过，正确地说，ED患者以混合性的最多见，因为即便由器质性因素所引致（像糖尿病引起的ED），但由于勃起功能障碍往往会给患者带来心理上的压力，从而反过来加重ED的症状。

在万艾可上市之前，对ED患者的治疗手段主要包括经尿道给药、负压吸引装置、阴茎海绵体内注射药物，以及手术安置阴茎假体等。这些治疗措施或操作烦琐，或会给人体带来创伤，因而许多患者都不太愿意接受。

万艾可的出现，给ED患者的治疗带来了翻天覆地的变化，因为其简单、方便、无创，因而被认定为治疗ED患者的一线用药。据国内外多项大规模的临床试验结果显示，万艾可对于不同病因、不同年龄、不同程度的大部分ED患者，均有良好效果。

不过，万艾可也并非万试万灵，不同类型的ED，万艾可的有效率为60%~80%。就目前而言，万艾可仍然是一种治标不治本的药物，服用一次才起作用一次。而且70%以上的ED患者存在器质性因素，因而对ED患者的治疗，首先要做的是：发现去除引起ED的各种诱因及危险因素，以及治疗原发疾病，例如糖尿病、高血压、高血脂、内分泌疾病等。

邓春华副教授曾经碰到过这样一位患者，因为ED，他已经有近一年没有过性生活了，为此他四处求医，却没有丝毫改善。后来到中山大学附属第一医院男科就诊，医生在详细询问后得知，他因胃病而长期服用一种H2受体阻滞剂类（会影响阴茎勃起）的药物。医生建议他暂停使用该药，或用其他药物替代，结果在没有任何其他治疗的情况下，仅仅半个月，患者就打电话来说已经明显好转，可以进行性生活了。“ED患者一定要早些到医院就诊，以找出明确的病因，才好进行治疗。”邓春华副教授说。

ED患者，看病太迟

二十多年前的文革晚期，风华正茂的他新婚宴尔。有一天，他与妻子一起在浴室洗澡，享受二人的私密时间，突然有人造访，还把门敲得梆梆作响，让他一时之间惊慌失措。从那之后他就“不行”了，再也没有过过正常的性生活。由于当时人们思想封闭，这种见不得人的事哪敢上医院诊治。这种状况一直维持了二十多年，尽管他事业有成，升任为某市的财政局局长，但“人前风光”的背后，苦涩的滋味只有自己知道。

直到上世纪90年代初期，人们的性观念逐渐开放，他才鼓足勇气到医院看病。经过医生的仔细询问及检查后，确诊他是一个心理性ED患者。经过行为治疗并辅助一些药物治疗，最终得以治愈，五十多岁高龄得子，但那已逝去的二十多年的青春年华，却再也追不回了。

这是在采访时，邓春华副教授向记者提起的一个病例。说完这个病例，邓春华副教授慨叹：“不好意思来医院诊治的患者实在是太多了！”

时至今日，男性在性健康观念上虽有所进步，但很多ED患者还是不愿或不敢去医院，去了医院也不愿主动对医生诉说。以下是一个典型的ED患者求治经历：最初，夫妻性生活时好时坏，质量下降，患者心想没多大关系，是工作太紧张、心理压力大造成的，是“一过性”的，多休息，增强营养，加强锻炼就会恢复。慢慢地，近半数的性生活都不行了，患者开始感到问题严重，于是买一些维生素服用，或吃一些补品、补药口服液，有时光顾一下性用品商店，试试神油之类的性药、春药。还是不行，就看中医吃中药。结果仍然不行，并发展到每次过性生活都是“水中月、镜中花”，可望而不可即，以至于好几年都不能过正常的性生活。这时该患者才彻底认栽了，于是到医院求诊。邓春华副教授告诉记者，其实那些肯到医院找医生开伟哥的人，许多都已经痛苦地摸索和挣扎了五六年了；不少人还花了几万元冤枉钱，甚至上过电线杆小广告的当。

在2004年10月召开的“中华医学会第五次全国男科学学术会议”上，北京大学人民医院生殖医学中心姜辉博士介绍了一项调查结果：研究人员对全国十多个城市的上千例ED患者进行了调查，发现中国男性出现ED后，平均22个月后才去看医生。而外国男性在出现ED后，平均六个月就去看医生了。由此可以看出，我国的ED患者上医院看病看得实在是太迟了。

然而，去医院看病的男士还算是勇敢的。邓春华副教授告诉记者一个惊人的数据：约有90%的ED患者未到医院求医。

分析其中原因，邓春华副教授认为，最为常见的有以下三种：①自卑与羞怯感，这也是ED患者不愿到医院向医生求治的最大障碍；②认为在医院诊治，隐私得不到保障，因而宁愿选非医院途径去解决问题；③误以为目前缺乏方便有效的治疗手段，ED是“不治之症”。

事实上，ED也是一种病，就像高血压、糖尿病一样，完全没有必要以患ED为奇耻大辱。

至于隐私问题，邓春华副教授说，医院不会让患者的病情外传，患者隐私可得到充分保护。相反，通过非医院途径求医会增加患者诊治过程中的风险，不仅耗时费钱，还得不到有效的治疗。

ED不可治疗的想法更是大错特错，邓春华副教授告诉记者：“ED 不仅是可以治疗的，而且是一种比较容易治疗的疾病。”对多数ED患者来说，改善勃起功能可能只需要一种药物。对另一些人来说，治疗可能包括心理治疗、负压环缩装置、自我阴茎注射药物、尿道塞入药物、手术等。通过治疗，绝大多数患者都可以恢复良好的勃起功能。

此外，老年ED患者不上医院诊治，是因为他们认为ED仅仅是衰老的表现而已，在他们的年龄不应该再考虑性事了。诚然，在老年男性中的确

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