吉龙云家|老年癃淋症 益肾化瘀通淋法治疗……
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老年人由于阳气衰减而气化不及,最易导致水湿的停滞,水浊潴留和凝聚便可循三焦下注前阴,湿郁膀胱,而见少腹坠胀,小便频急、点滴而出或刺痛,轻者多成淋证,重者可致癃闭。中医认为此系本虚标实,多与肾气衰弱这一内因有关。笔者临床多采取益肾、化瘀、通淋法治疗。
案例:牟姓男子,68岁,患老年痴呆、前列腺肥大3年,曾因尿淋、癃闭住院导尿治疗缓解。半月前夜尿频,每晚近10次,白天亦尿频而不畅通,每次尿约3分钟左右,淋漓不尽,小腹胀痛,近两月尿频不畅而癃闭。查:舌胖大,苔白润,脉沉缓稍弦。证属下元亏虚,气化不利,湿郁血瘀所致。法以益肾化瘀通淋法化裁诸证平。
基本方:淫羊藿30克,黄芪30克,制附片15克,桂枝10克,赤芍15克,金钱草30克,石苇15克,茯苓15克,琥珀3克(冲服);甘草梢5克,白术30克,香附12克,陈皮5克,水煎服。临证加减:中气下陷者,可选升麻、黄芪;膀胱气化不利者,可选肉桂、石苇;湿热阻滞者,可选扁蓄、瞿麦;肾虚湿热者,可选知母、黄柏;血淋可选小蓟、大黄、牛膝;石淋可选三金;气机郁滞可选香附、郁金。总以益肾为体,化瘀通淋为用。
老年癃淋证与现代医学老年人尿路感染、前列腺肥大、泌尿系结石等病症有关,多为本虚标实,常与肾气衰弱这一内在因素关系密切;其病位在下焦,与脏腑、肺、肾、膀胱气化相关。临床见肾虚者当予补肾,肺气虚者当益气,肺气不降者当降其气,脾阳不升者当升阳益气,膀胱气化不利者当温阳化气,湿热阻滞者当清热利湿。
年老者肾气多虚衰,因此用淫羊藿、黄芪、制附片扶阳补肾固本培元,湿热内蕴,易郁遏气机而致气滞血瘀,故用桂枝、赤芍、琥珀温经活血化瘀,用香附、陈皮理气机,金钱草、石苇、茯苓、甘草梢合琥珀通淋化湿。全方标本兼顾,总在益肾化瘀通淋,气化湿亦化,针对老年人发病的病机特点,方证合参而取效。
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