吉龙云家｜调空血压预防中风……

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病案举例一：刚退休一年就因脑溢血而半身不遂的周师傅，本来生性好动，却失去了行动自由，于是见熟人就哭诉高血压害人。他的家族没有高血压病史，高压(收缩压)属正常范围，仅低压(舒张压)单项高，然而常年不规范的服药治疗，使他险些丢命。

病案举例二：年仅二十几岁的小王是汀业白领，工作压力大，商务应酬多，常参加宴席，过度吸烟，大量饮酒，睡眠缺乏，更无暇体育锻练，直致不久前的一天昏倒在路途上，被送入医院抢救，才发现患了高血压，收缩压超过了170毫米汞柱……

点评：有资料显示，近20年来高血压的发病率在我国几乎增加了一倍，目前18岁及以上居民高血压患病率为18．8％，估计全国患病人数超过1．6亿，由高血压引发的心脑血管疾病的死亡率已排到．所有疾病死亡率的第一位。高血压同时还是心脑血管疾病的重要危险因素，导致心、脑、肾、血管、眼底的结构和功能的改变和损害，引起相关疾病的发生。目前在我国，每年由高血压导致脑中风病人在150万以上，死亡率居世界第二位。专家预计，到2020年，我国脑卒中死亡人数将增长3倍，然而对于呈加剧上升趋势的高血压，国民知晓率在城市仅为36．3％，农村仅为13．7％。

脑卒中即老百姓常说的中风。它分为出血性脑卒中与缺血性脑卒中。

出血性脑卒中  出血性卒中是由脑血管破裂出血导致的，即我们通常所听说的脑出血。当血压增高时，脑部的小动脉会收缩。血压越高，血管收缩越剧烈。长时间的血压持续升高，会导致小动脉的血管管壁变硬。变硬的血管，不再能够随血压的高低产生明显的收缩。打个比方，往一条橡皮管中灌水，在适当增加水压时就可以看到橡皮管扩张；而往一条钢管中灌水时，即使水压很高，钢管也不会扩张。长期的高血压就是将“橡皮管”变成了“钢管”。其结果是：当血压下降时，脑部就会出现供血不足，引起脑组织缺血；相反，血压升高时，血液对血管灌注过度，对血管壁的压力增加，而血管壁又不可能像钢管一样结实，这时就会破裂出血。高血压脑出血约占全部脑出血的70％。研究发现，高血压患者的脑出血很可能是脑内小动脉瘤突然破裂导致。脑出血者最常见的表现是昏迷、呼吸浅慢、不同程度的瘫痪，如颅压高可有剧烈头痛伴喷射状呕吐，严重者可在数小时内死亡。

缺血性脑卒中  缺血性卒中是指各种原因所产生的栓子堵住脑血管，导致脑缺血。脑血栓是缺血性脑血管病中最常见的类型。长期高血压会导致动脉粥样硬化，使管腔变得狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部血流中断，使脑组织缺血缺氧坏死，继而引起一系列神经系统症状，主要表现为眩晕、肢体瘫痪、感觉障碍、失语等。损伤面积较大时，患者也会出现昏迷甚者死亡。即使没有栓塞，仅是血压突然下降，也会引起脑部供血不足，结果一样导致脑组织缺血。高血压患者很容易出现血压波动，尤其是在不恰当、过快地降压时，特别容易出现上述情况。

高血压与脑卒中关系密切，预防高血压对避免发生脑卒中非常重要。研究表明，高压<140毫米汞柱，或低压<80毫米汞柱，是预防脑卒中的理想血压。目前，在如何调控血压预防卒中问题上，医生已形成以下共识：

一、认识高血压的危害。首先，要使患者充分认识到长期高血压的危害。其次，通过宣教使人们认识到，良好的生活习惯，如控制体重、坚持运动、限制摄盐、控制饮酒和进行正规的抗高血压药物治疗等，可以防治高血压。

二、长期服药。高血压本身对心、脑、肾及血管等有直接的损坏作用，降压药通过降低血压可以消除这种危害，对心、脑、肾和血管是有保护作用的。对大多致药物而言，其保护作用大于副作用。因此，在医生指导下，坚持正规服药，是防治高血压、预防心脑血管的最好方法。

三、高血压的防治要规范化。原发性高血压有明显的昼夜变化模式：早晨血压迅速升高到高峰水平，白天保持在高水平，傍晚下降，在睡眠期降至最低水平。继发性高血压夜间血压变化有时下降，有时升高。因此，应尽量选择长效、平稳的降压药物，以避免血压波动。另外，当出现缺血性脑卒中时，不要急于迅速将血压降至正常，以避免加重缺血。

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