吉龙云家｜春季警惕麻疹高发……
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春季是麻疹等呼吸道传染病高发季节，3月11日，北京市卫生局发布疫情报告，麻疹患者53例，比之前的一周上升26.19%，比去年同期上升120.83%。据了解，近期天津市麻疹的发病数量也呈上升趋势，为此，天津市教委下发《关于加强我市学校麻疹预防控制工作的通知》，其实，麻疹并不那么可怕，了解麻疹的发病过程，就能科学预防和治疗。
麻疹是儿科常见的一种病毒性传染性疾病，临床以发热、咳嗽、眼红、羞明、流泪、喷涕、口腔黏膜靡烂（称口腔黏膜斑）以及全身丘疹为特征。麻疹一年四季均能发生，以冬末春初最为多见。
麻疹的临床症状
发疹前期像感冒，发疹期体温可达40℃以上，口腔黏膜斑是麻疹的特异性指标，皮疹消退后留有暗红色色素沉着斑。
发疹前期麻疹起病前有类似感冒的症状。患者会出现发热头痛，体温逐渐升高，一般在38℃～39℃之间，咳嗽无痰，面色潮红，球结膜和睑结膜均充血，两眼流泪怕光，喷嚏、流鼻涕，精神萎糜不振，食欲减退，或恶心呕吐、腹泻等症状。
发疹初期一般发热3～5天，口腔黏膜粗糙，齿龈口唇等黏膜处有灰白色的点，呈小星状，此为固有的口腔黏膜斑，发现口腔黏膜斑时，麻疹已隐于皮下。同时，两耳前和两耳根下，颈项及背脊之下至腰部有若干红点出现，脉浮数，指纹紫红。
发疹期麻疹初期，身热汗出，皮疹先后在患儿两耳翼前后出现，继而在前额，口唇周围等散在性出现，其次颜面、颈部向下蔓延至躯干，四肢，手掌和脚掌等。透发于皮外的皮疹大小不等，初起为鲜红色丘疹而润泽，以后逐渐增大加密，而颜色变深红，如高粮米样大小的红点，可互相融合，疹与疹之间仍有健康皮肤存在，呈一种特有斑纹状，此期表里毒邪较轻，热势缓和，体温在38℃左右，疹毒易透而易愈，无合并症，不需治疗。
疹盛期热势凶猛，体温达40℃以上，往往出现神昏谵语，咬牙，咳嗽加重或鼻翼扇动，口唇发绀，声音嘶哑，两眼发红更为严重，不能进食，有时有腹疼腹泻呕吐等症状。脉洪数，指纹紫红，此期变症多端，要加强护理和治疗。
恢复期麻疹出齐后，若没有发生变症，麻疹按出疹顺序消退，体温也随着下降至恢复正常，咳嗽等体征也逐渐消退。皮疹消退后皮肤留有暗红色色素沉着斑，并有糠状脱屑，此脱屑在颜面部最显著，约2～3周后完全消失。
治疗原则
治疗麻疹应使用透法，促进疹毒外泄
麻疹属于阳毒、胎毒和时气，其意义不仅在于解释麻疹的发病原因和流行及免疫，还在于指导麻疹的防治。根据自内达外的自然规律，应采用透法使疹毒外泄。
透疹方法一般分为辛凉透发、辛平透发、辛温透发、活血透发和养阴扶正透发。一般发疹前期以透发为主，发疹期以解毒为主。透疹方法很多，不能偏重一方，要审其病因、症状和季节而用之，但透发勿令太过，须防伤津耗液。
透发中必须兼解毒养阴之法；解毒勿使用寒凉之剂，寒凉易留邪使疹毒内陷。养阴扶正，必兼透疹解毒，其间的关系不可分割。如体质较差，麻疹隐约于皮下不出者，以补气养阴扶正透疹为主。麻疹前期与发疹期无合并症，一般不需治疗。
发疹期的透疹法
辛凉透疹法：患儿热势较重，热毒内攻，面色红而明亮，唇红，口干而渴，神昏躁动，麻疹透出混成一片，而呈紫色，舌苔粗糙，指纹浮紫，脉浮数。
治则：宜辛凉透发，用银翘散加减。
处方：金银花、连翘、葛根、荆芥、薄荷、西河柳等。
辛平透疹法：适用于冬初秋末，气候温和或秋末余热未消，秋阳又暴，或冬季应寒而反温，感之者为燥热诱发，患儿发热口唇干燥，不欲多饮，麻疹初透不全，脉数，指纹紫。
治则：宜辛平透发，桑菊饮合宣毒解表汤或葛根解肌汤。
处方：桑叶、菊花、薄荷、连翘、蝉蜕、紫草、葛根、牛子、前胡、荆芥。
辛温透疹法：适用于严寒时令，感之者为风寒诱发，患儿面色暗滞，唇淡红，神态沉静，不思饮食，身热无汗，麻疹透出不利，脉浮紧，舌苔白滑，指纹浮红。
治则：宜辛温透发，升麻葛根汤加减。
处方：升麻、葛根、甘草、赤芍、麻黄、西河柳、苏叶、葱白。
活血透疹法：适用于麻疹已出不全，疹色紫暗，口唇发绀，壮热不退，呼吸急促，鼻翼煽动，烦躁不安，神昏闷乱，全身皮肤紫暗，四肢发凉，舌红质降，此乃血热过盛而成血瘀气滞，血瘀则血不行。
治则：宜活血行气（纠正周围循环衰竭，活血通脉四物汤，可酌情静滴5%葡萄糖液，维生素C，抗生素药物）或肌注樟脑针等。
处方：当归、川芎、赤芍、桃仁、丹皮、红花、紫草、川贝、牛蒡子、韭汁。
养血补气透疹法：适用于麻疹已出不全，或已出即没，患儿面色苍白，气急唇青，全身冷汗，体温下降，麻疹隐退，疹色淡黄，四肢发凉，古人谓：“疹色淡黄者危候也”（心力衰竭）。为阳损阴伤，元气大虚，无力托疹毒外透，使疹毒内陷。
治则：宜养血补气通脉，养血益气通脉汤加鹿茸0.6克,紫雪丹0.6克，附子6克，以牛蒡子救阴扶阳待体温上升，或超常温以上，麻疹再度出现可减去鹿茸、附子，或酌情用10%葡萄糖、维生素C、西地兰等。
处方：当归、白芍、党参、黄芩、紫草、蝉蜕、韭汁、紫雪丹。
补气养阴托毒透疹法：适用于患儿体质素虚或营养不良，面色淡黄，或久病体虚未复，抵抗力不足，又感染麻疹，麻疹透出稀落，疹色淡红而不起，或欲出不出，麻疹隐约于皮下。二便如常，脉沉细弱无力，为气血虚弱不能托疹毒外出。
治则：宜补气养阴托毒，参芪汤加味，加柴胡。也可酌情使用10%葡萄糖液，维生素C等静滴以辅助透疹。
处方：党参、黄芩、葛根、升麻。
补气养阴生津透疹法：适用于患儿呕吐或腹泻过度，中气大虚麻疹隐约于皮下欲出不出，疹色淡红脉细弱，呼吸气微为气阴两伤，疹毒不能外透。
治则：宜养阴补气，生津补液。生脉散加味或独参汤等，脱水者适当补液。也可用参芪注射液。
处方：人参、麦冬、五味子、黄芩、附子、紫草、升麻、葛根。
出疹时期不能大汗
麻疹为阳毒，冬季易出现逆症，春季多为顺症
麻疹为阳毒，出于严寒季节，冬季伏阳在内，冬至后阳气渐升，麻疹毒邪随阳气透发，故麻疹多发于冬春两季。
实践证明，麻疹在冬季多易出现逆症，因冬季气候寒冷，毛窍闭塞，不易出汗，发疹较难，疹出不顺，毒邪难以透尽，会引起很多变症（即并发症多，病死率高）。
春季人体的腠理松弛，毛窍开放，所以春季发疹较易，顺症多。可是出疹时只许津津汗出，不得大汗，大汗者造成亡阳耗阴，疹毒不能向外透发，造成疹毒内陷，产生变症。
判断预后
体温、麻疹颜色，出疹速度等可帮组判断麻疹预后
1.患儿体温38℃左右，麻疹自上而下徐徐透发于皮外，疹色红活润泽，为顺症。
2.患儿身壮热，体温达40℃以上，疹出不透，或疹出色泽紫红而润者，为重症。
3.麻疹出没过速，患儿出现寻衣摸床或神昏谵语者，为疹毒内攻，为险症。
4.麻疹色泽黑暗而干枯者，或一出即变成黑斑者，预后不佳。
5.麻疹色泽淡黄，无红色，呼吸细微，四肢厥冷，身出冷汗者，预后不佳。
6.麻疹患儿呕吐不能进食，进食即呕或腹泻无度而无知觉者，为险症。
麻疹的护理
麻疹的护理很重要，因护理不当而引起很多并发症。为使麻疹顺利地透出，减少合并症，特提出以下几点。
1.安静休息：发热期和透疹期，要使患儿安静，多饮开水或糖开水。家长不要认为小儿患麻疹就惊慌失措，或服不应服的药品，或给患儿穿衣服过多、过厚，或用棉被覆盖等，这样都会影响透疹，要根据季节酌情穿衣。
2.室内空气宜新鲜潮湿，温度适宜，适当开启窗户使室内空气通畅，空气得到充分交换，但空气对流的速度不宜过快，以无风感为合适，避免大风直接吹及患儿。
3.饮食方面：在群众中流传着：“患麻疹要忌口，忌糖忌菜等”，这种说法确实害人不浅，我在临床实践中遇到此种情况，甚至因忌口造成营养不良，形体消瘦，抵抗力减弱，合并其他疾病而危及生命者举不胜举，糖和蔬菜类含有大量的碳水化合物，可以助肌体的恢复。如鸡、鱼、肉和蛋类食物，要酌情食用。患儿应以流质为主。
4.患儿的手脸要清洁，要经常洗手、脸，清除眼部的分泌物，每日用清水或10%黄连液，或3%的硼酸水冲洗眼睛，以防细菌感染。同时也要注意口腔清洁，经常用淡盐水漱口，以防细菌感染并发口腔炎。
麻疹的预防
关于麻疹的预防，中医很早就有预防麻疹的记载，现仍在民间广泛流传使用。
1.紫草15克，水煎取汁加冰糖适量频饮。
2.紫草12克，土茯苓15克，贯众10克，甘草10克。以上四味水煎服，每日服1～2次，连服数天。
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麻疹并发症的治疗
麻疹的并发症，主要有麻疹肺炎，呕吐与腹泻，惊厥、疹毒入目形成的角膜炎和角膜溃疡等。麻疹合并肺炎并根据发于不同的疹期而分为疹前肺炎，疹中肺炎和疹后肺炎，以疹后肺炎比较多见。疹前肺炎和疹中肺炎常影响发疹，能使疹色不正常和皮疹隐退，使麻疹内陷。故有出疹不顺，皮疹变色等违反“顺疹”规律者，常是并发肺炎的先兆。
麻疹肺炎
宜清热解毒宣通肺气，方用麻杏石甘汤加金银花、桑皮、连翘、贝母等。发喘者加葶苈子、瓜蒌；以周围循环衰竭为主的麻疹肺炎，麻疹已出不全，疹色紫暗，口唇发绀，呼吸喘促，烦躁不安，神昏闷乱，鼻翼煽动，全身皮肤青紫，或呈花斑纹状，四肢发凉，血压不升，皮疹隐退，为血热过盛而致气滞血瘀、血瘀则血不行。治宜活血通脉，用活血通脉四物汤治疗。
呕吐与腹泻
麻疹并发吐泻者甚多，有的发生于发疹前期，有的发生于出疹期，有单纯呕吐，也有单纯腹泻的，也有呕吐与腹泻同时发作的。
呕吐与腹泻，属热（炎症）者多见，属寒者（体质虚弱肠功能紊乱）较少，但亦有患麻疹后，肠胃虚弱，饮食不当，造成腹胀腹疼，泻下之物臭如败卵，此属饮食不节，停滞于胃致使运化失常。
1.发疹前期腹泻者，宜宣肺解毒发表汤加减。
处方：葛根、前胡、连翘、蝉蜕、木通、车前子。
2.发疹期腹泻，身热烦渴者，宜猪苓汤加减。
处方：猪苓、茯苓、泽泻、黄芩、黄连、地骨皮、连翘。
3.恢复期身热腹泻者，宜葛根芩连汤加减。
处方：葛根、黄芩、黄连、滑石、白芍、连翘、白扁豆。
4.食滞腹泻者，宜三消饮加减。
处方：焦山楂、麦芽、神曲、木通、厚朴、陈皮、大黄。
5.久泻不止，四肢不温，腹疼喜按，泻下清稀白沫，或腹胀肠鸣溏泻，小便自利（即肠功能紊乱），宜参苓白术散加减。
处方：党参、云苓、白术、扁豆、薏苡仁、砂仁、肉桂、干姜、五倍子。
6.呕吐不止，宜清热降逆，竹茹代赭石汤加减。腹泻或呕吐造成失水者，应酌情补液。
处方：竹茹、陈皮、石斛、黄芩、连翘、茯苓、麦冬、柿蒂。（郭俊田）
麻疹初期透疹单方
1.竹叶、金银花各60克，芫荽30克。加水用文火煎五沸。去渣取汁，加冰糖适量，作饮料服用。适应于：麻疹初期发热、口干。
2.绿豆适量，紫草6克，甘草3克。加水用文火煎数沸，去渣取汁，加冰糖适量。每天1～3次，连服7天或作饮料。适应于麻疹初期，疹点初露。
3.蚕蛹七个，蜂蜜，黄酒适量。先将蚕蛹研碎，再将峰蜜倒入碗内，把黄酒倒锅内置火上烧滚，冲蚕蛹和蜜，混合冷却后服用。（1～2岁儿童黄酒不宜太多），一次服完，服后一般不超过8个小时，麻疹全部出齐；适应于发疹期，麻疹隐于皮下而不出者。
4.芫荽30克，白酒120亳升，水适量。将上两味共放锅内文火煎沸，去渣取汁。将药液喷酒于被褥上，覆盖患儿（使患儿露头面）麻疹徐徐透发，或用棉花蘸药液搽患儿躯干、四肢，使肌腠开放，麻疹外透。（郭俊田）
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