吉龙云家｜战艾滋，杭州时间无多……

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■杭州实际感染人数超过2500人 ■绝大多数不知身在何处 ■正从高危人群向一般人群扩散 ■相对容易控制的窗口时间只有2～4年

艾滋病已经夺走千百万人的生命，现在正向我们步步进逼。今年，首次在杭州籍孕妇产前检查中发现一例HIV感染者，其丈夫HIV抗体检测也呈阳性；同样是在今年，义务献血者的筛选中，发现也有艾滋病毒感染者。8月24日，杭州市有关部门宣称：杭州市艾滋病已从高危人群向一般人群扩散，据专家估计，实际感染人数估计已超过2500多人。

这是一个危险信号。长久以来，艾滋病现状是一个谜，而现在，这个谜正慢慢向人们敞开，毕竟期待好运降临和空洞的道德说教毫无意义，在对抗艾滋病的战斗中，最终的胜利，只属于敢于直面事实并积极行动的人们。

目击和调查

什么人会自动检测HIV？

8月24日，杭州市向社会作出的承诺之一是：设立艾滋病性病咨询电话（杭州市区为85066630），对自愿检测艾滋病的实行免费咨询和检测。

8月26日，杭州市疾病控制预防中心。一位工作人员正在打印“HIV自愿检测者咨询登记表”，这是他们为承诺正在做的事情之一。登记表要求检测者留下家庭住址和电话，但这么多年来，疾控中心发现，对自己有怀疑的初筛检测者名字往往是假的，有的电话住址也不真实。他们常常有非常沉重的心理压力。杭州市艾滋病性病防治所所长邓晶说：他们100%不愿接触媒体。

来此检测HIV，从护士取血到化验报告出来，据说要隔3至4天，如果HIV是阳性，这还要到省疾病控制预防中心再去检测，等待确诊。

要求检测的人都非常紧张。一位工作人员说：“有的人检测时老是问，得艾滋病是不是会死？一旦结果是阴性，转身还是放纵自己。”

8月27日上午9点多，走进杭州市第六人民医院性病艾滋病门诊，里面的病人并不太多。只见大厅的一角有一些关于艾滋病的防治常识，提醒记者，这里还是浙江“关爱家园”（一个专门针对艾滋病防治的项目）的基地。

副主任医师时代强是这个门诊部及浙江“关爱家园”项目的负责人。在他小小的办公室一角放着的一部电话，就是防艾热线。“关爱家园”开办两年多来，这部热线接听了近千人次的艾滋病咨询，为浙江省的防艾立下了汗马功劳。而自从杭州市发现今年首例发廊女感染爱滋病的消息传出后，这部热线这几天骤然升温，每天都要响起十几次。

但是，自愿上门来作艾滋病检测的人并不多，门诊部去年接受自愿检测的不过十几人，今年也没有明显增多。时代强告诉我们，一般艾滋病患者都是在住院验血及强制性检测时验出的。自愿检测的反而是一些患了“恐艾症”的人，检测出来往往没事。

现状和危机

危险信号缘何此时发布？

毒品、性和死亡：这是艾滋病在人群中走过的共同道路。静脉吸毒者和性交易提供者最早受艾滋病毒侵袭，他们是最典型的高危人群。他们中的一些人，通过多伴侣的性关系，特别是性关系买卖，艾滋病从高危人群向普通人群渗透。

目前的杭州，政府刚刚宣布它正处于这个患病率逐年攀升，面临大面积爆发的危险地带。

1985年，杭州市发现第一例艾滋病毒感染者，此后逐年增加。截止2003年底，杭州市共检测出艾滋病毒感染者和发病者191人，死亡13人。今年以来，增长幅度更快，统计至今年上半年，共检测出50个艾滋病毒感染者和发病者，比去年同期上升了57%。因为它的势头很猛，杭州市卫生局副局长王明法坦言：“如果控制不住，将是全社会的灾难，我们感到压力很大。”

在杭州，另一个明显的变化是，去年以前检测出的艾滋病毒感染者，绝大多数是外来人口，少有本地人士。但从去年以来，本地人口显著增加，今年还首次在一位本地孕妇的产前检查中，发现感染了艾滋病毒。她的丈夫HIV抗体也为阳性。这使政府有关部门极为震惊。

更为严峻的是：艾滋病传播途径和结构正在变化。感染者以前主要以吸毒人员为主，大约占70%，性行为不洁者占10%，后一个数字在杭州大约是8%。进入2003年，杭州市的检测发现，感染者中吸毒比例下降，从70%减至51%，性行为不洁的上升到17．3%，这还是有据可查的，其他感染情况不明的占18%，专家估计，通过性行为传播的感染应该在30%以上。

“你知道高危人群向一般人群扩散，蔓延最快的因素是什么？就是不洁的性行为。”王明法说。和吸毒人员的相对固定比较，这类人群数量多，看不见、摸不着，很难辨别，危害巨大。

这一切说明：杭州正处于控制艾滋病蔓延的关键时刻。刻不容缓，时不我待，政府在此时拉响红色警报。

行动和意识

“窗口机会”谁来抓住？

中国著名的艾滋病政策研究专家景军有一个说法，当艾滋病从高危人群向一般人群扩散时，相对容易控制的时间只有2～4年。这就是一个“窗口机会”。

“这个机会过去了，就永远不会再来。”8月27日，杭州市的艾滋病专家和景军众口一词。

从1985年到2004年上半年，9年多时间，杭州登记在册的HIV感染者共241名。这之中，病毒经过性传播的比例不断增长，从1995年的5．5%到2002年底的10．9%。这一比例仍处在上升态势。记者在调查中了解到，更为可怕和令人担忧的是：HIV感染者大部分还在“地下”，更多人因为害怕而不敢到医疗机构检测。

杭州市卫生局副局长王明法说：“发现和确认感染者是目前最大的问题之一。感染者的大头在外面，他可能是一个感染者，但是他自己不知道，周围的人也不知道。”

杭州现有艾滋病毒感染者约2500人，但登记在案的只有241人，约占9．6%。艾滋病毒的潜伏期长达8至12年，在感染者显示出病症之前，不知道会有多少人在不知不觉感染别人或者被别人感染。

杭州市疾病控制中心邓晶说：“我们这里确诊的病毒携带者，我们调查、研究、跟踪。一段时间以后，有的人会突然失去联系，再也找不到他。”

市卫生局王明法副局长坦陈：“这就是我们最为头痛的问题。”一方面，有的携带者失去联系地址，无法得到疾病控制中心的及时监管；另一方面，携带者没有发病时，仍然生活在社会的各个层面，正常地工作、正常地生活、正常地学习；那些政府已知确认的病毒携带者，发病时可以及时得到药品治疗，政府还给他们提供支持、关爱，但这些人更要注意道德自律，避免将病毒传播给别的人。

王明法认为，对HIV的干预，既要政府参与，又要有民间行为。

困难和障碍　

经费不足谁来解决？

共识和信心，是解决艾滋病这类公共危机的法宝。

8月24日，面对“艾滋病已从高危人群向一般人群扩散”的严峻形势，杭州市政府近期准备设立两个免费检测点。市区设在疾病控制预防中心，另一个点放在市郊的萧山。目前已经发病的病人，杭州市第六人民医院是惟一的收治点，吸毒感染艾滋病者，被公安部门羁押的，也在市六院治疗，而已被判刑的犯人，则在青春医院接受治疗。美沙酮替代治疗点准备设立1至2处，正在等待公安部的批复。政府的目标是在2010年，把艾滋病感染人数控制在1万人以内。

但是——“我们面临的困难依然很大。”作为政府防治协调小组成员的王明法感到了沉甸甸的压力。

两个老问题困扰着所有从业人员。一个是社会民众对艾滋病的防治意识缺乏。另一个是艾滋病防治机构和专业人员缺少。最为头痛的是经费不足。

市疾病控制中心的一位工作人员说：“政府免费检测的承诺是作出了，可每次初筛50元左右的费用还不知道在哪里呢。”

免费检测费用在整个艾滋病的防治中，还只是一个小数目。仅从卫生部门的预算来看，杭州市区大约需要200万元至300万元，而现在实际上到位的只有几十万元，缺口非常大。怎么办？“市政府给一点，卫生部门再出一点。”王明法无奈地说。

疑惑和两难

社会问题如何安全化？

当吸毒和性传播成为艾滋病蔓延的主要途径，对这一传播链条关节点的干预，就成为不得不面对的任务。从打击“贩毒吸毒”、“卖淫嫖娼”到直面吸毒人员和性工作者，政府究竟该如何行事？这的确是一个“两难”的选择和挑战。

这一次，杭州市采取的防艾措施中，要求宾馆饭店放置安全套、对吸毒人员采取美沙酮替代疗法，这都是过去没有采取过的措施。

王明法说，从世界经验看，安全套在预防艾滋病上是十分有效的途径。公安部门在打击“卖淫嫖娼”时，如果在发廊和娱乐场所放置安全套，安全套会成为他们从事非法行为的“旁证”。所以娱乐场所和宾馆饭店对这一防艾措施，落实起来有一定的难度。“公安部门是在执法，我们有我们的出发点，两者不是矛盾的。但防治艾滋病，需要全社会共同的努力，更需要公安部门的大力支持。”

虽为中国的法律禁止，但卖淫、嫖娼、吸毒等违法犯罪行为，现实中的确存在。对艾滋病防治而言，“接受现实存在的社会问题，应该考虑如何将社会问题安全化，从而降低对人、对社会的伤害。”浙江大学余康涛博士说：“这是人道的，并且是着眼于未来，有长远意义的事。”

 

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