吉龙云家｜冬季外感宜治以辛散 用败毒散加减……

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经云：“善治者治皮毛”，故解表一法，具有早期治疗、控制病邪入里、从而获得及早康复的积极意义。今观不少医生治外感以辛凉为多，笔者认为外感初起恶寒未罢，舌不红、口不渴、咽不红肿者，一般不宜用辛凉之品。辛凉药虽不比苦寒药，但其也有凉遏之患，只不过不像苦寒药那样冰伏而已。故而言之，外感病初起以用辛温药为宜。尤其冬季（11～12月）之间，大多患者以感寒居多，此时人体腠理致密，辛凉药既不对症，也难开腠理，故服之多于事无补。若症见风温初起，用银翘散治之。也可在大队辛凉药中，适加荆芥、防风等辛温之品，以助开腠理，使外邪随汗而解。

关于辛温药的使用，当以桂枝、苏叶、荆芥、防风、葱豉之类为宜。药后常能发泄腠理，一汗而解。若属桂枝汤证者，则可用桂枝汤全方。若寒热无汗，鼻寒声重，身痛且伴咳嗽者，常用荆芥、防风，配肺经药。如桑白皮、杏仁、陈皮等同用。至于一般的外感寒热，症状轻微者，当推葱豉汤轻散即可。

对于桂枝汤，有“桂枝下咽，阳亢则殆”之古训，故医者见发热多不敢轻易取用。实则用桂枝汤，如配伍得法，往往可收奇效。仲师立桂枝汤，其中既有姜桂辛甘发散之品，又有芍药酸甘化阳之药，实有左右逢源之妙。只要辨证得法，用之何惧。当然，若用单味桂枝，其性偏阳，实有动气耗血之虑，但需知药物是以偏制偏，若是对症，用之无防。

冬季外感宜治以辛散，笔者临床常用败毒散加减，就是取其辛温发散之功而每每获效。一得之见，与同道共商之。

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