吉龙云家｜“辨证”进补……

123456789

证是指证候，它是机体在疾病发展过程的某一阶段的各种症状的病理概括。由于证候揭示了病变的部位、原因和性质，因而它比症状就更全面、更深刻、更正确地反映着疾病的本质。所以中医认识和治疗疾病基本上都是从证候入手的，相同的证候，用基本相同的治法；不同的证候，用基本不同的治法。同样，在运用补药时，一定要辨证进补，分清气血阴阳、寒热虚实，根据不同体质，适当予以滋补药物。现将常见证候的滋补方法阐述如下：

(一)五脏虚证的滋补。

心的虚证又分心气虚、心血虚、心阴虚和心阳虚四种，其证候表现和滋补方法应是：

心气虚：证见心悸气短、自汗乏力、苔白质嫩，脉少力或虚，可选用西洋参、甘草、五味子、人参、党参等滋补中药；中成药应用参芪精。

心血虚：临床以心悸、失眠、多梦为基本症状，兼见面色不华、眩晕、唇舌色淡、脉细弱，可选用当归、灵芝、柏子仁、龙眼肉、阿胶等滋补中药；中成药要用柏子仁或天王补心丹。

心阳虚：证见心悸气短、浮肿、肢冷、畏寒、面色苍白或滞暗，舌淡或紫暗而胖嫩、脉迟无力，可选用鹿茸、黄芪、紫河车、人参等滋补中药；中成药可用河车粉、人参精。

心阴虚：证见心烦失眠、心悸、手足心热、咽干、苔少舌质色红且瘦、脉细数，应选用浮小麦、麦门冬、百合、灵芝、西洋参、鸡子黄等滋补中药；中成药可用朱砂安神丸、酸枣仁汤。

脾的虚证主要是脾气虚和脾阳虚。脾气虚临床见症主要是：食少、腹胀、便溏、少气懒言、四肢倦怠、肌肉消瘦、面色萎黄、舌淡苔薄白、脉缓弱。常用的滋补中药是：淮山药、大枣、莲子、粟米、白术、榛子仁、荔枝、黄芪等；中成药可用大茯苓丸、参苓白术散等。脾阳虚是脾气虚证的进一步发展，每见形寒肢冷、纳减腹胀、脘腹隐痛、喜温喜热、口淡不渴、大便稀溏、或四肢浮肿、小便不利，或白带清稀而多，舌淡，脉沉细或迟弱，常用的滋补中药是：补骨脂、干姜、紫河车、人参等；中成药可用仙术汤、小建中汤等。

肺的虚证主要是肺气虚和肺阴虚。肺气虚的表现为咳声无力，语言低微，呼吸微弱、自汗、易感冒、脉虚、苔白舌质淡嫩，常用的滋补中药是：五味子、五爪龙、黄芪、人参等；中成药可用补肺散。肺阴虚主要症状是：干咳少痰。咽干喉痛或咳血、盗汗、苔少、舌质红、脉细数。常用的滋补中药是：麦门冬、天门冬、西洋参、白木耳、猪肺、沙参、梨、甘蔗等；中成药可用人参固本丸等。

肝的虚证主要表现为肝血虚和肝阳虚。肝血虚的主要症状是：面色无华、眩晕、夜寐多梦、视物模糊、两目干涩、肢体麻木、爪甲不荣、月经量少或经闭、舌淡、脉细。可选用滋补中药：枸杞子、何首乌、当归、白芍、阿胶、鸡血藤、大枣、花生、荔枝等；中成药当用何首乌丸。肝阳虚的主要见症是：头晕、眼花、两目干涩、两胁隐痛、手足心热、苔少舌质红且瘦、脉弦细目数。可选用滋补中药：龟板、鳖甲、桑堪、芝麻、乌骨鸡、女贞子、旱莲草；中成药当用益寿地仙丸、天大造丸。

肾的虚证主要表现为肾阴虚和肾阳虚。肾阴虚的主要见症是：遗精、健忘、脱发、腰膝酸软、五心烦热、盗汗、耳鸣、苔少舌质红且瘦、尺脉细数。可选用滋补中药：生地、熟地、冬虫夏草、龟板、鳖甲、女贞子、黄精等；中成药当用二精丸、八仙长寿丸。肾阳虚的临床表现是：腰冷痛乏力、阳痿、畏寒、呼多吸少、腰以下肿、小便短少、苔白滑舌质色淡伴嫩、脉弱、尤以尺脉明显。可选用滋补中药：鹿茸、狗鞭、锁阳、巴戟天、沙苑子、杜仲、续断、补骨脂等；中成药当用不老丸、补骨脂丸、胡桃丸等。

(二)常见病症的滋补。

这里只谈一些典型的、常见的症证的滋补，即使是在这些病症中，也不能完全用滋补的方法，还要辨证施补，这是因为不少病证并不完全表现为虚，有的还表现为实证，还有的表现为虚中夹实证。

1.感冒。一般感冒不能用滋补药。这里所说的感冒是指体虚感冒，如卫气虚弱、体表不固，时常易患感冒伤溏者，可服用玉屏风散，每日二次，每次服15克，温开水送服；又如气虚感寒、咳嗽多痰、胸闷暖气者，可服用参苏丸，具有益气、和胃、解表、祛痰的作用，适用于患感冒或支气管炎的老弱病人，每次服6～9克，每日三次。

2.风湿疼痛。中医称痹证，能用滋补药的是风湿兼虚的疼痛。常用的有独活寄生丸、人参再造丸、大活络丸、虎骨酒、国公酒。国公酒适用于血虚不足所致风湿痹痛者，症见四肢麻木、关节不利、手足痿软等症，每次饮15～25克，日服1～2次；虎骨酒适用于气血两虚所致的筋骨疼痛、四肢麻木、腰膝酸软、气短乏力者，每次饮25克，日饮1～2次；大活络丸适用于中风后遗症以及四肢痿软的病人，每次服一丸，日服二次；人参再造丸用于风湿疼痛、经久不愈、兼有气血虚弱的病人，每次服一丸，日服二次；独活寄生丸适用于肝肾亏虚、气血不足所致的风湿疼痛、筋骨伸展不利、并有头昏乏力、腰膝酸软者，每次服6～10克，日服2～3次。

3.腹胀。引起腹胀的原因很多，这里只能谈由于脾胃气虚、运化功能不足所致的腹胀，常用的滋补中成药是香砂六君丸、党参健脾丸。二者具有健脾补气、行气消胀的功能，但党参健脾丸则兼消食开胃，对脾胃虚弱所致腹胀效果更佳，每次服9克，日服二次，香砂六君丸每次服6～9克，日眼2～3次。

4.腹泻。腹泻分虚实两大类型，虚证腹泻又分为脾虚腹泻，肾虚腹泻两种，二者均属慢性腹泻，包括慢性肠炎、肠结核、胃肠功能紊乱、结肠过敏等。对于脾虚腹泻，可选用参苓白术丸、资生丸、启脾丸、理中丸等滋补中成药。其中，理中丸适用于脾胃虚寒所致腹泻，每次服6～9克，日服2～3次；启脾丸适用于脾胃虚弱所致腹泻，并兼消食功能，每次服一丸，日眼二次；资生丸适用于脾胃虚弱、消化不良所致的腹泻，每次服6～9克，日服2～3次；参苓白术丸药性平和，对于身体虚弱或病后体虚无力者的腹泻效果较好，每次服6～9克，日服2～3次。对于肾虚腹泻，可用四神丸，附子理中丸，其中四神丸主治腹泻日久不止，每日清晨必泻者，每次服6克，日服二次；附子理中丸适用于脾肾虚寒所致的腹泻、腹部冷痛较甚、四肢不温者，每次服6～9克，日服1～2次。

5.便秘。也有虚实两类。虚证又分津亏，血虚或阳虚。其中麻仁丸用于津液不足的肠燥便秘，每服6～9克，日服1～2次，桑椹子膏适用于肝肾血亏所致便秘，每次用开水冲服一汤匙，日服二次；半硫丸适用于老年人阳气虚弱而大便困难者，每次服0.5～3克，日服1～2次。

6.失眠。属于虚证的有心血不足，肝肾阴虚。当选用枕中丹、养血安神片、天王补心丹等滋补中成药。其中枕中丹可滋阴安神，每次服3～9克，早晚各服一次，养血安神片具有养血安神功效，每次服5片，日服三次；天王补心丹，既滋阴又养血，适用于阴血两虚所致失眠，每次服6～9克，日服2～3次。

7.遗精。主要有金樱子膏。水陆二仙丹、复方金樱子糖浆、固精丸等滋补中成药，这些药均能补肾固精，可选择使用。其中，金樱子膏还可治疗遗尿，每次服一汤匙，日服二次；水陆二仙丹还可止带，对小儿遗尿、妇女白带过多有疗效，每次服9克，日服二次；固精丸兼能安神，每次服9克，日服二次。

8.早泄。阴虚、阳虚皆可引起早泄。若为阴虚早泄，可选知柏地黄丸、左归丸、三才封髓丹；若为阳虚早泄，可用五子衍宗丸、参茸片、大菟丝子丸、补肾强身片、龟龄集等。

987654321