吉龙云家｜箍围疗法……

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箍围疗法是借助于箍围药的截毒、束毒、拔毒作用而起到清热消肿、散瘀定痛、温经化痰等治疗效应的一种敷贴方法。本疗法古称“帖法”、“帖熁”、“围药”，即根据病情选药，研为细末，并酌取醋、酒、药汁或油类等调敷于患处四周，以箍束疮毒，消散痈肿，故以为名。

本疗法起源甚早。早在唐代孙思邈《千金要方》中，就对本疗法有了相当翔实的载述：“凡用药贴法，皆当疮头处，其药开孔，令泄热气……凡痈，无问大小，亦(已)觉，即取胶(膏)如手掌大，暖水浸令软纳纳然，称大小，当头上开一孔如钱孔大，贴肿上令相当，须臾干急。若未有脓者，即定不长；已作脓者，当自出。若以锋针当孔上刺至脓，大好。至瘥，乃洗去胶。”该书中还列举了许多确有疗效的箍围验方。宋代《太平圣惠方》则专篇论述“治痈肿贴熁诸方”，并将其具体操作方法、换药方法及其寒温贴熁辨治方等作了全面的介绍。清代吴尚先《理瀹骈文》称“其功用，一是拔，一是截。凡病所聚结之处，拔之则病自出，无深入内陷之患；病所经由之处，已截之则邪自断，无妄行传变之虞”。徐大椿在《医学源流论》则强调“外科之法，最重外治；而外治之中，尤重围药”，就是因为本疗法施用得当，确有初起者令其消散，已坚者促其破溃，溃脓者拔其余毒之效。

[基本内容]

一、治疗原则

痈疽疮肿性质有寒热之异、病势有深浅之别，因此，在选用箍围药时首先要根据患者的病情辨证论治。《外精精义》指出：“夫疮肿之生于外者，由热毒之气蕴结于内也。盖肿于外，有头生者，有漫肿者，有皮厚者，有皮薄者，有毒气深者，有毒气浅者，有宜用温药贴熁者，有宜凉药贴熁者，有可以干换其药者，有可以湿换其药者，深浅不同，其药亦异，以是不可不辨也。一般说来，痈疡疮肿表现为红、肿、热、痛之急性过程者，应选取金黄散、玉露散等药性寒凉诸方以清热解毒，消肿散瘀；其表现漫肿不高，不红不热等慢性过程，或迁延不愈，反复发作者，可选用回阳玉龙膏等药性偏温诸方以温经散寒，祛瘀化痰。介于上述热证与寒证之间而表现为半阴半阳者，可选取药性平和的冲和膏等方，以疏风行气，活血定痛，散瘀消肿。”

二、常用箍围药

1、金黄散：大黄、黄柏、姜黄、白芷各25克，南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各10克，天花粉50克。上药共为细末，贮瓶备用。本方对痈疽发背、诸般疔毒疮肿、湿痰流火、乳痈丹毒等症之急性期，或迁延不愈而表现为阳热实证者均可应用。

2、玉露散：芙蓉叶不拘多少，研为细末，随时调敷。也可酌加赤小豆、大黄、黄芩、黄柏、泽兰叶等。用于痈肿疖疮、乳痈不消、肠痈等证，尤适于漫肿红焮、疼痛无明显肿块者。

3、冲和散：炒紫荆皮150克，独活90克，赤芍60克，白芷30克，石菖蒲45克。共研为细末，贮瓶备用。用于痈疽发背阴阳不和，肿势不扬、微红灼热、疼痛不甚之症，也可治疗骨疽流毒等症。

4、回阳玉龙散：草乌、煨干姜各90克，赤芍、白芷、南星各30克，肉桂15克。共研为细末，贮瓶备用。用于痈肿漫肿、不焮痛发热之阴寒证。

三、操作方法

1、调敷赋形剂：

根据患者病情性质与病变阶段，箍围药可选择各种液状赋形剂调配，以增强其药效作用。常用的赋形剂有醋、酒、蜂蜜、葱汁、姜汁、麻油、各种新鲜草药汁等。如箍围药与醋调敷，能增强其解毒祛瘀软坚等作用；以酒调敷，可促使药性散发，并增强其活血通络等作用；以金黄花、蒲公英等汁调敷，则取其清热解毒之性，以葱、姜、韭、蒜等汁调敷，则取其辛通散邪之长等等。现多用凡士林油配制，尽管也有配制和使用方便等优点，但总不如按照患病情况采取不同的赋形剂调敷来得针对性更强一些。

2、箍围敷贴方法：

先根据病情选用合适的赋形剂，将箍围药调和至干湿适中的药糊。如果箍围药物自身含有汁液，如鲜仙人掌、鲜芙蓉叶等，则可捣烂成糊状后直接敷用。病人取能够充分暴露敷贴药物患处的体位，医生将患处洗净擦干，有创口者则应清创消毒后，把箍围药敷贴于患处。有些部位在敷药后可能污染衣物或容易脱落，则应用纱布或胶布包扎固定。

上箍围药时，如果是痈疽、疮疖初起，或肿势散漫者，可满敷其患处；若其毒已结聚，或破溃后余肿未消，宜敷贴其四周，中间留一小孔，以便箍围拔毒。涂抹箍围药时，其范围一般应略超出其肿起外缘。

[临床应用]

本疗法对痈疽、疮疖、丹毒、瘰疠瘿瘤、毒虫咬伤等均有较好的疗效。在其初起阶段，用箍围药涂抹敷贴后大多可立见功效；病情较重者，亦可配合汤剂内外同治，以缩短病程。箍围治疗而使其毒聚脓熟，可用针、刀决破排脓；脓溃以后，可敷贴提脓祛腐、活血生肌类的药膏(参见“薄贴疗法”)，以促使其疮口早日痊愈。

一、锁喉痈(颈部蜂窝组织炎)、丹毒、毒虫咬伤

出现焮红肿痛而无明显结块之阳证者，可用玉露散适量，加入菊花、丝瓜叶、蒲公英等鲜草汁，或金银花露调成糊状后箍围外敷。初起者，也可将新鲜野菊花、大叶芙蓉花、蒲公英等酌取一二，捣烂箍围；成脓期，可用玉露散加大黄、黄连、黄芩、黄柏细末，以蜂蜜水调敷患处。

二、痈疽、疴疮、疖肿等

出现红肿热痛而有肿块者，宜以金黄散适量，加入菊花丝、瓜叶汁或金银花露调敷患处。如急性乳腺炎(乳痈)、急性化脓性淋巴结炎等，还可用鲜蒲公英150克、野菊花45克、连翘30克、乳香5克合捣外敷，或取鲜仙人掌150克去皮刺，捣烂箍围。疖肿、疔疮，可用露蜂房1个，烧存性，酌加大黄、黄连、黄芩粉，用茶油或麻油调敷。

三、化脓性骨髓炎、乳腺增生及纤维腺瘤、甲状腺肿、甲状腺瘤等

初起阶段或慢性时期，无明显的寒证或热证表现者，宜以冲和散适量，加入葱汁、陈酒调敷，可起到活血消肿、疏风化痰之作用。

四、骨结核伴有寒性脓肿、淋巴结核

中医辨证属阴证者，宜用回阳玉龙散热酒调敷，或用凡士林调成软膏外敷。淋巴结核患者也可以用蓖麻子、没药、大枫子、林鳖子、松香各等份，捣烂敷于患处。或用生半夏、生南星等份，捣为细末，以醋调敷。

[注意事项]

1、在运用本疗法前，应根据患者的病情选用合适的箍围药和赋形剂。就其基本原则而言，阳热证不得选用以温热药为主组成的箍围药，以免助长火毒；阴寒证不得选用以寒凉药为主组成的箍围药，以免导致寒痰凝瘀不化。

2、调配箍围药时，要注意掌握好药物的干湿程度，以既不至于流淌，又不致于脱落为适宜。敷贴之后，箍围药应保持湿润，如果药已变干或脱落，则应随时更换，使其药力持续作用于患处。

[按语]

箍围疗法是中医外科常用的行之有效的外治法，其使用的药物有截毒、束毒和拔毒的治疗作用而能箍集收束疮毒，故称之为箍围药。在治疗时，它又可借助于各种赋形剂的药性而增强其温通、活血、清解、消散等治疗作用，因此配以适宜的赋形剂调敷患处，也是提高疗效所不容忽视的。

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