吉龙云家|郭剑华手法治疗筋伤验案……

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编者按郭剑华系全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,重庆市名中医。从事中医临床工作近50年,擅长用中药内服、外敷,针灸,推拿等药物与非药物疗法综合治疗颈、肩、腰、腿痛,偏、截瘫等病症,疗效显著。本版今起将于每周三介绍其治疗筋伤验案,敬请关注。

10岁男孩患寰枢关节半脱位(颈部伤筋),症见左颈肩不适,频繁扭动颈项及抽动左肩,此乃筋骨错位、气血不和所致。借轻手法舒筋、理筋以放松颈项、肩背肌肉,予卧位定点旋转扳法纠正寰枢关节位置而获痊愈。本案重在先以手法轻按摩,令其骨和筋舒,再进行复位手法治疗,当“骨正筋柔”时,以轻柔推拿徐徐收功。

肖某某,男,10岁。2011年6月12日初诊。

因“左侧颈肩不适2月”就诊。2月前患儿不慎被书包撞击颈项,时未见明显疼痛,仅感到颈项左旋轻微受限,并未引起重视。1个半月前患儿家长发现其总是爱扭动颈项、上抽左肩,曾到重庆医科大学附属儿童医院就诊,经CR检查提示颈椎生理弧度变直,侧位片齿状突与寰椎前结节间距离大于3毫米,开口位枢椎齿状突与寰椎侧块间距离不对称,右侧较左侧略宽2毫米,诊断为“寰枢关节半脱位”,经卧位牵引及颈托固定治疗未见疗效。证见颈项轻度酸胀,间断性扭动颈项,上抽左肩,颈项俯仰、旋转功能正常,饮食、睡眠、二便正常。查:颈项左侧肌肉较右侧略显紧张,枕骨粗隆下1.0厘米及C2棘突左侧轻度压痛,未引出放射痛,颈项左右旋转、上下俯仰功能均正常。诊断:寰枢关节半脱位,此乃筋骨错位、气血不和所致,法当柔筋正骨,调和气血。予以TDP照射局部20分钟。轻手法舒筋、理筋以放松颈项、肩背肌肉后,予以卧位定点旋转扳法纠正寰枢关节位置,患儿平卧床上,以右手托患儿枕部,拇指顶住C2椎棘突右侧,左手握其下颌,轻度纵向牵引10秒,向左旋转头项同时右拇指推顶C2棘突向左,当闻及轻微弹响声时,停止手法治疗。每日1次。

6月15日二诊:患儿自诉左颈肩不适感消除,其家长诉近两日未见患儿频繁扭动颈项及抽动左肩。查颈项肌肉柔软对称,未引出明确压痛。考虑骨正筋柔,不必再采用旋转手法治疗,仅予轻手法放松局部即可。

随访3月未见复发。

按:儿童寰枢关节半脱位发病率高于成人,原因有三:一是儿童关节囊及韧带松弛,肌力弱,关节易于错位;二是儿童体质较弱,患感染类疾病机会多,病毒或细菌侵犯寰枢关节周围韧带,使之更加松驰,错位机会增加;三是儿童天性好动,关节活动超过生理极限的机会多。此类患者非重大外力所致,不合并骨断筋伤,多在颈部周围感染之后,加之坐姿、睡姿不良或突然转头而发病。因外力较小,故脱位类型为半脱位。寰枢关节的主要生理功能为旋转,错位多在旋转过程中发生,错位方式多为旋转固定。其西医治疗多以颈椎卧位牵引2~3周为主,虽文献疗效较理想,但治疗时间较长,部分儿童因年龄较小也不容易配合。

中医认为该病属于“骨错缝”范畴,所谓“骨错缝”是指骨关节正常的间隙或相对位置发生了细微的异常变化,并引起关节活动范围受限。如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所述之“骨节间微有错落不和缝者”。对于“骨错缝”的治疗,《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出:“手法者,正骨之要务……当先揉筋,令其和软,再按其骨,徐徐和缝,背膂始直。”《伤科补要》云:“轻者仅伤筋肉易治,重者骨参差难治。先以手轻轻搓摩,令其骨和筋舒。”故本例在先以手轻轻搓摩,令其骨和筋舒,但病程较久者,一次复位往往不能成功,所以应多次进行复位手法治疗,其要点在于缓慢、持久用力,切勿使用所谓“闪动力”,以免造成不必要的损伤。当“骨正筋柔”则以轻柔推拿徐徐收功,切勿过多滥用扳法而造成新的损伤。

987654321

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