吉龙云家｜过敏性鼻炎的药物选择……

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过敏性鼻炎又称变应性鼻炎 ,是一种与多种致敏源 (如花粉、寒冷空气 )有关 ,反复发作过敏性疾病。发作时患者可有鼻塞、喷嚏、水样鼻涕、流泪、疲劳感和影响入睡等症状。治疗原则首先应是去除病因 ,大多采用的治疗便是应用药物对症处理。那么 ,合理选择药物 ,就要对这些药物各自特点及不良反应有所了解 ,以便按照“有效、有利、简便”原则适时开展药物治疗 ,减轻症状。

抗组胺药 :这类药物对鼻痒、喷嚏、流清涕有较好效果 ,而对鼻塞无明显效果。目前已有两代组胺药 :第一代即传统抗组胺药 ,包括扑尔敏、非那根、苯海拉明 ,乘晕宁等 ;第二代为新型抗组胺药 ,主要包括息斯敏、克敏能、西替利嗪(斯特灵 )等。这两代药物比较 ,第二代药物作用时间持久 ,每日只需服用 1次 ,无服药后嗜睡等副作用。

减充血剂 :即缩血管剂 ,一般用来滴鼻 ,不作为口服药 ,常用药物有麻黄素滴鼻剂和鼻眼净等。这类药物停药后易产生反跳、久用可产生依赖性、成瘾性 ,且不良反应较多 ,故而不主张将此类药再作为治疗变应性鼻炎的常规药物。

抗胆碱药 :传统药物为阿托品 ,对过敏性鼻炎无明显效果。第四代阿托品药即异丙托溴铵 ,制成喷雾剂 ,对缓解流清涕、喷嚏效果尤佳。与皮质激素喷雾剂联合应用 ,可以有效缓解鼻塞 ,作用迅速。主要副作用有鼻干涩不适和鼻出血。

皮质激素药 :用于过敏性鼻炎治疗不主张口服 ,而是用小剂量作喷雾剂 ,如 0. 5%可的松和波尼松龙 , 0. 025%倍他米松和倍氯米松等。应用皮质激素喷雾治疗时 ,要向鼻外侧喷药 ,以避免刺激鼻中隔 ,减轻不良反应。需要特别提醒的是 ,皮质激素药喷雾应是短程 ,且适应症是急性过敏性鼻炎发作难以有效缓解者。

肥大细胞稳定剂 :主要有色甘酸钠喷雾剂和酮替酚口服剂。这类药物用作过敏性鼻炎治疗效果不突出 ,主要是作为预防发作用药。在过敏性鼻炎的好发期 ,为预防和减轻发作 ,可于1周前开始服药。对于单纯过敏性鼻炎 ,这类药物可以不用 ,对于过敏性鼻炎合并支气管哮喘者 ,这是一类较好的药物。

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