吉龙云家｜秋冬进补宜选膏方……

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中医膏方有着二千多年的历史。当时膏方是达官贵人、皇亲国戚享用的高级滋补品。随着人类的进步，社会的发展，目前膏方在全国已家喻户晓。

膏方进补是针对慢性病、亚健康以及一些体质存在偏差，需要调整的人群。膏方以治未病理论为指导，以辨证调治为基本原则，滋补与疗疾全面兼顾，御病与治病有机结合，一人一方，一人一料，把治疗药物与相关补品、食品及胶类等融为一体，剂型独特，疗效明显，服用方便，体现了鲜明的中医特色。

膏方的开展有着很高的医师业务素质要求及加工单位的质控要求。膏方一般由常用中药材、高档中药滋补品、胶类、糖类及相关食品组成，开具膏方过程中，医师要很好地掌握中医辨证论治的要领，对采集到的临床资料进行精心归纳，把握病机，合理选用药物。对于高档滋补品，如人参、冬虫夏草、西红花等，选用也需因人而异。胶类，包括龟板胶、鳖甲胶，它们本来具有治疗与滋补二重功能，性味、功效也各有不同，针对性选用是必不可少的。相关的食品，如有需要也需结合实际，属阴虚者用白糖，阳虚者用红糖，脾胃不好可用饴糖。而糖尿病、高脂血症等不用糖类，用木糖醇等代用品。老年人便秘可适当加用蜂蜜，阴虚内热可用白木耳等。只有对膏方从药物、滋补品、胶类、食品等方面正确选用，合理组合，才能收到预期的效果。

临诊时，为了使膏方更具有好的功效，通常要求在服用膏方之前服用2周左右的开路方。服用开路方的目的是希望能通调气机、畅利脾胃，使膏方服用后能很好地吸收。尤其是一些胃肠功能欠佳、舌苔厚腻者，更有必要服用健脾化湿的开路方。其次，一些人原来病情不稳定，服用膏方会影响疗效，则需用开路方加强治疗，从而有助于膏方稳定地发挥作用。再有些人前来就诊时，临床资料复杂，令医师难以抓住病机，则可以通过服用试探性的开路方，经过一段时间后，再做出调整，最后形成较为明确的思路开具膏方。开路方的推出，集中反映了膏方的严谨、求实。

膏方的加工环节同样重要。加工场地一定要洁净，器具必须消毒，加工步骤严格按照规范，高档滋补品进入膏方一定要有监控，煎煮的时间、熬膏的火候及取膏的状态必须符合相关的标准。保存地点的湿度、温度等都必须符合要求。任何一个环节的疏漏，都有可能对膏方的制作造成不可弥补的损失。

膏方制成之后，对于膏方的服法、如何保管、可能产生的不良反应的处理等，作为称职的膏方医师，都应该给患者做出正确指导。可以见得，开路方、膏方的开具完全是在科学的、负责的、一丝不苟的精神指导下完成的，加工过程也同样体现了上述精神。(周端　上海中医药大学附属龙华医院)

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