吉龙云家｜血管紧张素Ⅱ阻滞剂可延缓糖尿病肾病的进程…….

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（路透社医学新闻）在第16届美国高血压协会上公布的三项临床实验显示，抗高血压药依贝沙坦（irbesartan，Avapro）和洛沙坦（losartan，Cozaar）可显著延缓2型糖尿病患者糖尿病肾病的进程。 

三项研究（IRMA 2、IDNT和RENAAL）的结果表明，血管紧张素Ⅱ阻滞剂可使微量白蛋白尿发展至肾病的进程延缓70%，还可显著降低发生终末期肾病的危险性，并且此作用与血压降低无关。 

在IRMA 2试验中，丹麦Steno糖尿病中心的Hans-Henrik Parving博士及其同事选取了590例30~70岁存在微量白蛋白尿的糖尿病患者，随机给予依贝沙坦150 mg/day或300 mg/day或安慰剂。 

在两年的随访中发现，安慰剂组的15%、依贝沙坦150 mg/day组的10%、依贝沙坦300 mg/day组的5%患者发生糖尿病肾病。此外，安慰机组8.7%患者发生心血管疾病，而依贝沙坦300 mg/day组仅有4.5%发生。因此，Parving博士认为，血管紧张素Ⅱ阻滞剂可降低心血管疾病终末事件的发生。 

由于有微量白蛋白尿的患者发生糖尿病肾病的危险性增高了10%-20%，因此一旦发现微量白蛋白尿即应服用依贝沙坦。此外，研究人员计划对那些有高血压但无微量蛋白尿的2型糖尿病患者加用依贝沙坦以控制血压和防止肾病。 

在另一项IDNT实验中，芝加哥Rush-Presbyterian-St. Luke’s医学中心的Edmund J. Lewis博士及其同事对1715例有确定肾病的2型糖尿病患者（年龄30~70岁）随机给予依贝沙坦、钙通道阻滞剂氨氯地平或安慰剂。严格控制三组患者的血压。平均随访2.5年后，依贝沙坦组的肾病进程显著下降（比安慰剂组下降33%，比氨氯地平组下降37%）。Lewis博士认为，依贝沙坦具有肾保护性，可显著延缓2型糖尿病患者肾病的进程，而且可使肾移植和透析治疗延缓3年。 

第三项研究RENAAL实验，波士顿Brigham and Women’s医院的Barry M. Brenner博士对1513例有确定肾病的2型糖尿病患者（其中94%的患者有高血压）随机给予洛沙坦50 mg/day或100 mg/day或安慰剂，结果发现洛沙坦组还需其他的降压药以使血压降至140/90mm Hg以下。本实验不包括使用血管紧张素转化酶抑制剂和其他血管紧张素Ⅱ阻滞剂的患者。 

Brenner博士指出，洛沙坦可使肾病发展至终末期肾衰的进程下降28%。此外，该药还可使发生终末期肾衰或死亡的危险性降低20%。另外，新发心衰的危险性降低了32%，心肌梗死的危险性下降了28%，因此洛沙坦还具有心脏保护作用。因此，洛沙坦可作为2型糖尿病高血压的一线药物。与依贝沙坦相比，洛沙坦作用更强并且还具有保护心脏作用，因此洛沙坦保护肾脏和心脏的作用更好。

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