吉龙云家｜“消渴”从心论治……

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糖尿病合并高脂血症属祖国医学“消渴”等范畴。资料表明，2型糖尿病可引起明显的脂类代谢紊乱，最终易发展为动脉粥样硬化等心血管疾患。黑龙江中医药大学方剂学教授李冀提出，对“消渴”应从心论治。李冀整理了从虚、从瘀解除“消渴”的理论历程，同时对古今大量相关方剂加以总结，并从中筛选出有代表性的古方，通过拆方配伍和动物实验，阐明了益气养阴法与活血法治疗“消渴”气阴两虚型合并高脂血症的内在联系。

李冀将“消渴”与心的辨证关系分为七型，并分别从症状、病因、病机、治则、方药及方义等方面进行阐述，为“消渴”从心论治建立了基础理论框架。他还收录了古代医家创制的黄芪汤、肾沥散、降心汤、平补丸等经典方剂30多个，并对其进行随证加减、拆方设计及动物实验。同时研制了胶囊、汤剂、丸剂、片剂等多个剂型，用药多投以人参、黄芪、山药、生地、川芎、丹参等，并按拆方分析法将上述药物分成活血药组、益气养阴药组、益气养阴与活血药组。 

研究结果表明，益气养阴药与活血药的比例为2:1时，对血糖、血脂、血液流变学指标的疗效最佳；单纯益气养阴法或活血法难以实现降血糖、降血脂、降血黏度的目的；单用活血药不能降低血糖，反而使之升高，而与益气养阴药按比例组合后，其降糖、降脂、降黏的疗效均显著增强；益气养阴药与活血药伍用后，同样对“三降”起到增强的作用。由此提示，对糖尿病与高脂血症合并者的辨证施治，应采用益气养阴法与活血法相结合，且以益气养阴法为主，以活血药的使用为辅。尤其要把握活血药的用量，不能不用，更不能替代全方，这就从客观上否定了活血法通治“消渴”之说。 

在此原则指导下，黑龙江中医药大学附属第一医院已将益气养阴活血法作为“消渴”的治疗大法，特别是对临床症状呈气短乏力、腰膝酸软、口干咽燥、小便次数增多及通过实验室检查有高甘油三酯、高胆固醇血症的患者，从心辨治取得了显著效果。 

李冀介绍，“消渴”与五脏均密切相关，医家多从肺胃肾立论，也有从肝脾论治者。黑龙江中医药大学方剂学教研室作为国家中医药管理局重点学科，在临床实践中更加注重心在“消渴”发生中的作用，他们从七个方面阐述了“消渴”的理法方药，为人们从虚、从瘀治疗糖尿病合并高脂血症提供了更为开阔的思路，并为保证中药的合理筛选、临床疗效的提高及组方配伍的科学准确提供了新的理论。

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