吉龙云家｜双下肢水肿以解毒活血通络治疗为主……

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该患双下肢水肿不同于一般之水肿，乃属热毒壅滞于经络，且邪气嚣张，有走窜入心之势，不可小觑，故不用利水消肿为主，坚持以解毒活血通络及化痰散结为主，以解热毒流窜弥漫之势。幸辨证无误，病势得以挽回，转危为安。

殷某，女，23岁，2012年12月22日初诊。

患者神情萎顿，面色青晦。双下肢肿痛已半月，尤以小腿以下为甚，足背及内外踝皆肿平，肿处发热，且皮肤颜色暗红而略紫，足背稍显黑，双膝弯亦甚痛，肿甚不能穿鞋，显得十分痛苦，就连从座椅上站起来，走到诊桌旁那么几步，她都走不动，说话显得很吃力。胸闷心痛欲呕，食少，口干，小便黄。诊其脉沉而不甚清晰。

近日曾在市某医院做过验血等检查，结果显示血沉高，怀疑有类风湿，曾给予一些止痛药和消炎药，但未见好转。笔者据此症状分析，应属热毒壅滞于经络，且邪气嚣张，有走窜入心之势，不可小觑，又不同于一般之水肿。故为拟内服及外洗方各一剂如下，以活血解毒通络为主。

内服方：连翘20克，丹参20克，地龙12克，蚤休12克，忍冬藤50克，怀牛膝20克，生石膏30克，皂角刺15克，赤芍15克，防风20克，黄连12克，生地20克，三七粉15克，竹茹15克，法半夏15克，枳壳15克。２剂。

外洗方：当归30克，川芎20克，蒲公英60克，大黄30克，白芷20克，皂角刺30克，银花60克，防风30克，桑枝60克，陈皮15克。２剂。

在这次初诊后，我一直惦记着这个病，不知她服药后有无效果，希望她两三天后来复诊。但过了5天都没有来。我还以为她的病情加重又去了医院诊治，可能不会来了。殊不知到了第六天，她竟然一个人来到了诊所，面带笑容，脸色已不似上次那么灰暗，足肿已消退了大半，也不再作胸闷心痛欲呕，真令我有些吃惊。

她说，外洗药一洗就见了效，内服药煎了三次，故服了6天，所以今天才来复诊。目前是足背尚略肿，尤其是双膝弯仍较痛，皮肤颜色偏暗。我仍照前方加减予之。三天后她来第三诊，足肿痛继续减轻，已能穿鞋子，但膝弯仍稍觉痛。于是，笔者将前面内服方调整如下，即：去掉赤芍、丹参、枳壳、法夏、黄连、防风、地龙、竹茹，而另加益母草20克，冬瓜仁20克，五加皮20克，萆薢15克，野菊花12克，黄柏12克，花粉15克。外洗方药同前。５剂。

2013年1月10日，她来第四诊时才告诉我，其右乳房内上方有一团皮肤发红（如铜钱大），手按之似是空的，乳房内部疼痛。这个疾患实际上在她下肢肿痛之前就已发生，只不过当时乳房内自觉有一硬块且疼痛，在湖南某医院诊断为乳腺增生，经西医治疗后似乎消散，但仍一直疼痛，因此才回到自贡家中继续诊治。哪知回家仅两三天就出现下肢肿痛并日益加重，甚至超过和掩盖了乳房疾患。现在下肢肿痛好转后，乳疾又凸显出来。所幸的是，其疾患已由阴转阳，其内毒有外透之势，宜因势利导以解之。笔者诊其脉略数，为拟下方：

忍冬藤50克，生地20克，银花25克，白芷10克，浙贝15克，连翘15克，赤芍20克，当归15克，花粉15克，柴胡10克，桔梗15?克，蒲公英25?克，皂角刺15克，夏枯草30?克，丝瓜络15克，怀牛膝20克。３剂。

1月13日五诊。膝弯及乳房赤痛减轻，月经仍未行。拟方：连翘20克，忍冬藤50克，皂角刺20克，浙贝20克，玄参20克，蚤休12克，赤芍20克，白芷12克，银花20克，当归20克，柴胡10克，瓜蒌仁（炒研）20克，蒲公英30克，益母草20克，怀牛膝20克。３剂。

1月16日六诊。自诉前日（即14日）乳疮突然自行溃破，流出脓汁一小碗，后乳房即不痛。目前仅疮口略发痒，外已不红，而且月经亦行，自觉各方面都转正常，仅睡眠欠佳，舌苔稍腻，为拟清余毒方以善后。

按：此病之足肿痛，非一般的水肿，故不用利水消肿为主，而治法迥异。前后共六诊，坚持以解毒活血通络及化痰散结为主，且急则治其标，先治其下肢肿痛，后以治乳疾收功，其实，乳疾也是热毒流窜而致。初诊时，热毒之邪有流窜弥漫之势，来势汹汹，病情不容乐观。幸辨证无误，病势得以挽回，转危为安。

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