吉龙云家｜反复呕吐月余治验方……

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谭某，男，40岁，公务员。于2004年11月15日初诊。

患者反复呕吐月余，加重10天。10余年前，因饮食失调与情志不畅致胃脘部满闷不适，继之疼痛、泛酸，在某医院诊为胃溃疡，经用中西药治疗基本痊愈，后偶有胃部不适，经口服复方胃友等即可缓解。一个多月前外出感寒，经之饮食失调，初觉胃脘部不适，胀满隐痛，继则呕吐胃内食物，渐见清水痰涎，头晕乏力，夜寐不安。在当地诊为急性胃炎，给静脉输液加庆大霉素、维生素B6，肌注灭吐灵针剂等，同时服用化浊和胃降逆止呕之中药，20余日未见好转。仍呕吐，并感胃部坠胀，喜温喜按，又给予健脾和中、温中散寒之黄芪建中汤加减，配合西药输液治疗10日，奏效甚微，邀余诊治。

症见水食入内片刻而复吐出，精神萎靡，语音低弱，形体消瘦，肌肤枯燥，站立则头晕目花，烦躁不眠，面色暗滞，目窠黧黑，口干不欲饮，大便干结，舌暗红、苔薄少津，脉细涩。

余凝思：患者平素脾胃不健，复因外感寒邪，内伤饮食，使脾胃失调，脾阳损伤，脾气虚弱，久之气血两亏，阴津渐枯，血亏瘀结，妨碍升降，致使出现反复呕吐诸症。治宜滋养阴血、破结行瘀，佐通便之法。

方用通幽汤加减。处方：生地30克，熟地30克，当归身15克，桃仁泥10克，红花10克，火麻仁10克，升麻3克，炙甘草6克。试投一剂，嘱其水煎两次滤液400毫升，浓缩至300毫升左右，少量频服。

服药后呕吐大减，能食稠粥，夜能入眠。上方续进两剂，呕吐止，寝食复常，大便变软。嘱以饮食调养。身体渐壮。随访至今，未见复发。

按通幽汤载自《兰室秘藏·大便结燥》，近代多用治噎嗝之瘀血内结型的呕吐不能食。本案有气滞胃脘痛史，迁延不愈，气滞致血瘀。病久津液渐枯，瘀结阻于胃脘，因而水食饮入复吐出。久不能食，精微气血生化乏源，不能濡养于脏腑，充养于形体，润泽于肌肤，而见精神萎靡，语音低微，形体消瘦，肌肤枯燥，站立则头晕目花。面色暗滞，目窠黧黑，烦躁不眠，舌暗红，脉细涩为血亏瘀结之征。大便干结，口干不欲饮，舌苔薄少津是阴液亏损之象。通幽汤中生地、熟地、当归以滋养阴血；桃仁、红花以破结行瘀；升麻、炙甘草以升阳益气补中，加入火麻仁润肠通便。各药合用，共奏滋养阴血、破结行瘀之效，药证合拍，而使频发呕吐得以速愈。

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