吉龙云家｜儿童桡骨颈骨折按三期分治辨证……

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桡骨颈骨折大多发生在骨骺尚未闭合的儿童，亦属桡骨头骨骺分离，约占儿童肘部骨折的5%~8.5%，多为间接暴力所致。若治疗不当或失败，易出现并发症，可能导致肘关节功能障碍，影响肘关节屈伸和前臂旋转功能，因而也是骨伤科医生较为棘手的问题。

伤后肘关节桡侧有肿胀、疼痛、瘀斑、压痛明显，肘关节活动受限，前臂旋转功能丧失，X线片桡骨头关节面与肱骨小头关节面两者切线分别由平行变为交叉30°~60°角，俗称“歪戴帽”。

手法整复时，一助手固定上臂，另一助手牵引前臂在肘关节伸直内收位来回旋转，医者两手拇指将桡骨头向上、向内侧推挤，使其复位，骨折块复位后，再缓慢的将肘关节屈到90°，前臂中立位固定。

对复位困难者，可借助克氏针撬拨复位，用针尖圆钝的钢针由桡侧偏后侧处，刺入骨折块倾斜侧的下方进至骨折端间隙处，将倾斜的骨折块撬起并顶回原位。术中应操作轻柔，避免粗暴复位及撬拨，以免加重骨骺及软组织损伤。复位后，在桡骨头部的后、外侧加一长方形的平垫，在前臂骨间隙的中上1／3段掌、背侧各加一分骨垫，将肘关节屈曲90°位，用前臂超肘夹板或石膏托固定3~4周。

固定后先作指、腕、肩关节功能锻炼，解除固定后，作肘关节屈伸旋转功能锻炼。

中药药物治疗可按三期分治辨证内外用药，后期若有关节僵硬，可用海桐皮汤、上肢损伤洗方等熏洗。

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