吉龙云家｜腰椎间盘突出症 中药配合手法治疗……
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摘要目的：探讨中药配合手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：采用中药补益肝肾、活血化瘀通络配合手法治疗腰椎间盘突出症50例，疗程10天。连续2个疗程。结果：临床痊愈29例占58％，显效11例占22％。好转9例占18％，无效1例占2％，总有效率98％。结论：中药配合手法治疗腰椎间盘突出症，取得良好疗效。
笔者从2004年10月至2008年10月，采用中药配合手法治疗腰椎间盘突出症50例，取得良好疗效。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 本组50例中，男39例，女11例；年龄29～71岁，平均50岁，病程1.5个月～10年；单侧椎间盘突出25例占50％，双侧椎间盘突出17例占34％，中央型椎间盘突出8例占16％。有腰痛伴有单侧下肢放射痛的38例，有腰痛伴双侧下肢放射痛的12例，均腰部活动受限明显，间歇性跛行9例，直腿抬高试验阳性26例，加强试验阳性15例。所有病例均根据临床表现、体征，经x片、CT或MRI检查确诊。其中L4～5突出者37例，L5～S1突出者13例，合并椎管狭窄8例，膨出型22例，突出型18例，脱出型1例，游离型1例。
1.2 诊断标准 诊断标准依据胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》拟订的腰椎间盘突出症诊断标准。
2 方法
2.1 中药口服 以独活寄生汤为主方，经辨证论治后加减治疗。独活15g，寄生15g，防风10g，当归10g，白芍9g，杜仲9g，怀牛膝9g，茯苓9g，人参10g，川芎12g，熟地10g，夏枯草10g，骨碎补10g，桃仁10g，没药5g，红花10g，威灵仙9g，鹿角胶9g，川断 10g，甘草5g。若疼痛较甚者，可酌加制川乌、白花蛇、地龙、红花；寒邪偏重者，可加附子；湿邪偏重者，可加防己；若正虚不甚者，可减人参。每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次服。10天为1个疗程。
2.2 骨盆牵引 在牵引床上，患者取俯卧位，用一枕头垫于胸前，以便患者胸部受压后产生胸部不适。将固定带固定上肢前胸部及骨盆部，使之充分放松身体，然后将电脑调制所需的距离和时间，以间断牵引方式为主。患者感觉牵拉感为宜，稍微疼痛为度，每次30分钟，每天牵引1次，牵引后卧床休息 15～20分钟，连续2个疗程。
2.3 手法复位 斜扳：取侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，放于右大腿内侧上，右手放于枕上，左手屈肘放于身旁，头略后仰。术者面对患者立于床边，左手伸直抓扶患者左肩锁骨部，右手拇指按于患者腰椎棘突处，右肘稍屈按压于其左臀部，嘱其全身放松，术者双手同时轻松地将患者左肩、左臀部作前后扭转推摇2～3次，待感到已放松后，左手将其肩推向后固定，右肘用力将其臀部向前扳按至最大角度，术者紧收右肘，加上身按压的闪动力，常可听到腰后关节有响声。在臀外侧臀上皮神经及梨状肌的部位进行点拨、分筋手法，由浅入深，由轻到重，也可用肘部点压，环跳为主，以局部酸胀为度。左侧同上方法复位。治疗时间一般以30分钟为宜。每日1次，连续2个疗程。
3 结果
疗效评定标准根据国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》进行评定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。临床痊愈29例，占58％；显效ll例，占22％；好转9例，占18％；无效1例，占 2％，总有效率98％。
4 讨论
随着现代医学的不断发展，对腰椎间盘突出症的治疗手段也越来越多，骨科主要采用经皮微创椎间盘切吸术、内窥镜下椎间盘切吸术及直视下椎问盘切除手术等，介入科采用臭氧和胶原蛋白溶解酶等化学溶解法、激光照射法等，风险大、费用高，其安全性、有效性和效价比有待进一步观察。
腰椎间盘突出症病理解剖学变化除椎间盘纤维环破裂、髓核突出(或脱出)外，椎体位移是尤其值得重视的变化，也是该病发生、发展、转归的重要因素。恢复腰椎生理曲线或建立代偿曲线是取得良好效果和减少复发的关键。腰椎间盘突出症属于祖国医学“痹证”范畴。内因肝肾功能亏虚，外因风寒湿邪或劳累扭伤，致脉络受阻，气血运行不畅，筋脉失养而成嗍。《内经》云：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。”气滞血结，瘀血阻络，不通则痛。治以补气活血、强筋骨、祛风湿、散寒通络、祛瘀止痛、软坚散结。方中以独活、防风祛风湿而止痛，黄芪、茯苓、甘草补中益气，鹿角胶、当归、熟地、川芎、白芍补血、活血、止痛，配桂枝温阳通络散寒，促进气血运行。杜仲、牛膝、寄生、川断助熟地补肝肾、壮腰膝、强筋骨，骨碎补、桃仁、红花、没药祛瘀修复损伤的纤维环，威灵仙通利经络。诸药合用共奏补气血、强筋骨、通经络、祛风湿、散寒、活血、消瘀止痛、软坚散结之功。
腰椎牵引能解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉放松，并能促使突出的髓核回纳或改变突出物与神经根间的相对位置关系，从而减轻对神经根的压迫，促进炎症消退；手法治疗可以使肌肉放松，解除肌痉挛，缓和疼痛，消除局部炎症，并可改善局部微循环，加速病损组织代谢产物的吸收，消除对神经根的刺激；侧卧位斜扳法复位时旋转力集中在腰椎间盘突出的下位椎体，使间盘发生病变的椎间隙内负压瞬间增大，迫使脱出的髓核复位或移位，突出物与神经根的空间位置关系发生改变，由此增加病变神经根所在区域的空间容积，同时使突出物与神经根变位，缓解对神经根和椎间韧带的刺激，使神经根的粘连松解；同时纠正腰椎小关节结构紊乱，整复错位，腰椎失稳得以消除，建立腰椎新的生物力学平衡，不协调的力学关系得以矫正，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环作用，从而取得较好的疗效，从而达到快速治愈目的。配合手法复位可调节后关节紊乱并使之复位，以解除神经根压迫，促进局部血液循环，消除局部的无菌性炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。
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