吉龙云家｜甲流中医辨治思路……
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高社光主任医师是第四批全国名老中医学术经验继承工作指导老师，河北省首届名中医，邯郸市中医防治甲型H1N1流感专家组组长。他不仅擅治内伤杂病，又被誉为治温病之高手。笔者有幸拜高社光之门下，常侍诊其左右，聆听教诲，受益匪浅。现将高社光对甲型H1N1流感辨治的思路总结如下：
中医对甲流的认识
甲型H1N1流感是一种感受时令邪气而致的急性呼吸道传染病。根据时令季节、症状体征属中医之“寒疫”、“伏暑”、“冬温”范畴。高社光认为其致病特点有四：一是致病多为外感风寒、郁而化热，或伏暑化温、复感寒邪，或素体蕴热、复感受风寒而致,有的兼夹湿邪、痰浊等。二是具有流行性，老年、儿童、孕妇及抵抗力弱者易感。三是起病急，传变快：初起多现肺卫症状，若得不到及时治疗，则病邪传变迅速，侵犯肺胃，甚至逆传心包。有的兼夹湿、夹痰，郁而化热伤阴，耗伤营血。因此应早期治疗，防止传变。四是危重期邪热炽盛，内陷心包，可见动风惊厥或痰蒙窍闭神昏等。
辨治要点
高社光治疗甲型H1N1流感强调以下4点：
辨病因：甲型H1N1流感有明显的季节性，首当明辨时令异气，春温多风热，暑温多加湿，冬温多内热外寒。甲型H1N1流感多因伏暑化温，或风寒外袭、郁而化热，或内有蕴热、复感外邪诱发，应据其致病特点，审因论治，卫邪宜宣，郁热当发。
辨病位：根据病邪所侵入的部位和疾病发展的不同阶段，采取不同的治法。如初起，风寒外束，卫郁表闭，见恶寒、无汗、身疼痛、发热、咳喘、口不渴、舌淡苔白、脉浮紧等，治宜辛温发汗、宣肺平喘，可用麻黄汤加减：麻黄、桂枝、杏仁、荆芥、防风、芦根、金荞麦等。
邪在肺卫，见发热，微恶风寒，头痛，鼻塞，流涕，咳嗽，口干，咽痛，舌边尖红，脉浮数。治宜辛凉轻解，宣透肌表，可选辛凉轻剂桑菊饮、辛凉平剂银翘散加减：银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、杏仁、桔梗、芦根、荆芥、淡豆豉。咳嗽加前胡、枇杷叶。咽痛加金荞麦、玉蝴蝶。量宜轻不宜重，轻清宣透。切不可过用麻、桂辛温发汗，以免助热耗阴，也不可过用寒凉之品，冰伏其邪。
卫邪不解，邪已入里，见壮热，微恶风寒，肢体酸楚，口微渴，头痛，口干，咽痛，舌边尖红，脉浮数。治宜表里双解。选用表里通解散。药物组成：白僵蚕、蝉蜕、大青叶、薄荷叶、防风、荆芥、金银花、连翘、芦根、生石膏、金荞麦、牛蒡子。
若热毒壅肺，见高热，咳嗽，咯痰黏稠，胸闷胸痛，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清肺泄热解毒，选麻杏石甘汤、宣白承气汤加减。药物：生石膏、炙麻黄、杏仁、桔梗、栝楼、浙贝母、连翘、芦根、鱼腥草、金荞麦、生甘草、黄芩。
邪热侵入肺胃胸膈，宜清气泄热透邪为主，酌情选用凉膈散、白虎汤之属，强调清气之品不可早投滥用。
若邪热炽盛，灼伤营阴，出现气营两燔，见高热，烦躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸闷憋气，或喘促气短，舌质红绛，苔黄，脉细数。治宜清气凉营，选清瘟败毒散加减，药物：水牛角、生地、赤芍、银花、丹参、连翘、麦冬、竹叶、芦根、栝楼、生石膏、栀子、黄芩。高热、肢体抽搐加羚羊角粉5克。邪热入营，在清营养阴时，宜佐以透热转气，选清营汤之类。邪入血分，出现耗血、动血之象，治宜凉血养阴，散血化瘀，切不可轻易用炭类药止血而加重瘀血之证。
辨病程：温邪致病，传变最速，应密切观察其病程和病机的变化。高社光主张开药一般一二剂，最多不超过三剂。不能一方守到底，随其证而治之。初起表邪未罢，入里化热或火郁内伏，治宜辛凉透解，宣发郁热，选辛凉清解剂酌加升降散、栀子豉汤之类。若表里俱实，大便秘结，选防风通圣散、双解散等。若温热病邪进一步发展，出现动风惊厥，治宜凉肝熄风，则选羚羊钩藤汤，若痰热内陷心包，窍闭神昏，治宜清热豁痰开窍，酌情选安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等。温邪致病，最易化燥伤阴，应时刻顾护阴液。
辨兼夹证：温热病邪常兼夹湿、夹痰。若上焦湿热，身热不扬，恶寒身重，胸闷呕恶者，治宜辛温宣透，芳香化湿，选藿香正气散、藿朴夏苓汤之类。中焦湿热，湿重于热者，治宜辛温开郁，苦温燥湿，选半夏、厚朴、草果、苍白术、陈皮之类。湿热并重，治宜清热燥湿，酌加黄连、黄芩、栀子之类。下焦湿热，治宜清利通下，选茯苓、猪苓、滑石、泽泻、薏苡仁之类。邪伏膜原，憎寒发热，胸闷脘痞，苔白腻如积粉，治宜疏利透达，宣畅气机，选用柴胡达原饮。湿热不去，聚湿酿痰或热盛灼津，痰蒙心包，出现神昏窍闭，治宜豁痰开窍，选菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹等。
注意要点
给邪以出路：治疗甲型H1N1流感“祛邪为第一要务”。治法中无论辛凉清解、芳香辛散、疏畅气机，还是疏利透达、透热转气等，无不体现祛邪外出这一要义，要切中病机，给邪以出路，邪去则正安，但不可过早使用寒凉之品，冰伏其邪，闭门留寇，传变于里，使病情加重。
先安未受邪之地：感受外邪之后，除辨证施治外，注意既病防变，先安未受邪之地，因温邪致病，传变最速，变证峰起。要及时掌握甲型H1N1流感的传变规律，防止病邪深入，传变于里而生他证。如肾水不足之体，虽肾阴未被灼，也应在甘寒之中加入咸寒之品兼补肾阴，以防邪热侵入下焦。
保护阴津阳气：甲型H1N1流感，热变最速，易伤津灼液，阴液一伤，往往变证蜂起，若过汗则心阴心阳耗散，或真阴耗竭而发生窍闭神昏或动风惊厥等变证。故其治疗，应时时顾护阴液阳气，切忌谨防辛温过汗伤阳或温燥之品伤阴；同时也要注意过用寒凉冰伏其邪或过寒遏伤阳气。
辨证祛邪兼解毒：无论风寒、风热，还是暑温、暑湿等，皆属疫疠毒邪，临证时在辨证基础上，适当加用解毒之品，如金银花、大青叶、贯仲、青黛、金荞麦等药往往能提高治疗效果。正如《医门法律》曰：“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒，中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒，下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。”亦旨在辨证祛邪的同时，兼以解毒。
老、幼、妇、孕体质有别：特别是老年人、幼儿、孕妇更慎从之；孕妇气血营养胎元，卫外功能不足，易感时令邪气而发病，且易于传变，最易变生险候。治疗应审因论治，切不可等闲视之，以防病邪深入而加重。同时注意“邪去则正安”，但也不要一味顾及胎元而贻误治疗时机。《内经》“有故无殒，亦无殒也”之训，即是此意。
甲流热变最速，易伤津灼液，阴液一伤，往往变证蜂起，若过汗则心阴心阳耗散，或真阴耗竭而发生窍闭神昏或动风惊厥等变证。故其治疗，应时时顾护阴液阳气，切忌谨防辛温过汗伤阳或温燥之品伤阴；同时也要注意过用寒凉冰伏其邪或过寒遏伤阳气。 □ 魏勇军 高丽 河北省魏县中医院
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