吉龙云家｜中药星蒌承气汤灌肠治中风后便秘……

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信某，男，78岁。2013年4月28日就诊，主诉：右侧肢体活动不利10小时。病史：患者就诊前3天与家人争吵后，反复出现头晕欲倒，未予重视，4月28日早6点突发右侧肢体活动不灵，言语不清，就诊我院脑病科，诊为“脑梗死”。入院症见：右侧肢体活动不灵，口角左偏，吐字不清，头晕，腹胀满，纳可，眠差，小便黄，大便干结，观其体形肥胖，面色红赤，舌质暗，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：中风（中经络），证属痰热腑实，风痰上扰。予抗聚，改善循环，控制血压、血糖、血脂等西医治疗，口服中药汤剂以通腑化痰通络为法，患者入院3天后仍未解大便，予开塞露、甘油灌肠剂塞肛治疗无效，故予中药星蒌承气汤加减方点滴灌肠。

方药：生大黄15 克（后下），芒硝10克（冲），厚朴10克，枳实10克，瓜蒌30克，胆南星10克。

操作方法：将上药用粉碎机粉成粗末后，加300毫升水煎，后下大黄末，煎取药液150毫升，经双层纱布过滤，加入芒硝，装入药液瓶，温度维持在37℃左右。将药液瓶接到已去除穿刺针的一次性输液器，再将输液器与16号一次性吸痰管连接，插入肛门15~20厘米，以缓慢恒定的速度80gtt/min灌入，灌肠液保留30分钟后患者即排便，便后腹胀逐渐消失。

点滴灌肠根据中医辨证论治的原理，选择适当的中药或中西药物，通过直肠滴入器械滴入直肠，通过经络和药物的作用来治疗疾病的一种方法，是中医内病外治法之一。本例患者肝阳素盛，加之饮食不节，致使脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，加之情志过极，内风动越，则出现内风夹痰火窜扰经络，上扰清窍，而致半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜等中风症状；痰热阻滞，中焦升降失职而致腑气不通，腹胀满、大便燥结难出。治疗应以通腑化痰为先，继之清热化痰通络。予星蒌承气加减方点滴灌肠，方中胆南星、瓜蒌清热化痰，生大黄、芒硝荡涤肠胃，通腑泄热，厚朴、枳实行气消痞，诸药合用达到化痰通腑作用。上方点滴灌肠则可加强通腑泻浊、开窍启闭、清热祛邪之功。一是通过清除胃肠痰热积滞，畅腑气，使浊气不得上扰脑窍；二是以“通”为补，及时地祛除痰热实邪，使其勿消耗正气。点滴灌肠治疗中风病便秘的次数为灌肠后大便即下即止，若不下，则继续灌肠，以通为度。

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