吉龙云家｜冬季防慢阻肺急性发作……

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慢阻肺和其他疾病——样也有程度的划分，主要是从慢阻肺的症状和气流阻塞的敏感指标——FEVl／FVC比值，即一秒钟用力呼气容积 (PEVl)与用力肺活量(PVC) 的比值来进行区分。

o级：为危险期，中度体力时有症状，肺功能正常，有慢性症状(咳嗽、咳痰)。

I级：为轻度慢阻肺，轻度体力时有症状，FEVl／FVC< qO％，伴有慢性症状(咳嗽、咳痰)。

Ⅱ级：为中度慢阻肺，轻微活动时有症状，FEW FVC<50％，伴有慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)。

Ⅲ级：为重度慢阻肺，休息时无症状，稍动有症状， FEVl／FVC<30％，有呼衰或右心衰的症状体征。

冬季是慢阻肺急性发作的高峰期，患者呼吸困难、咳嗽、咳痰的程度会超过平时。寒冷是诱发慢阻肺急性发作的一个很重要的因素，冷空气会增加支气管黏液分泌，减弱支气管纤毛运动，降低局部抵抗力，病菌入侵而发病，同时雾霾天气增多、空气污染程度加剧，也容易成为慢阻肺急性发作的诱因。

一旦得了慢阻肺不可能治愈，更不可能自愈，必须进行终身治疗，目的是减轻症状、延缓疾病的进展，提高生活质量。患者需要长期有规律地治疗，绝不能随便停药，如果不采取终身治疗对病情恢复是相当不利的，病情会一年比一年严重。只有重视稳定期的治疗才能避免反复急性发作，否则慢阻肺每急性发作一次。肺功能恶化的程度就会加速，并发症加重，使生存期缩短，疾病的负担也要明显地加重。因此，慢阻肺患者最忌急性发作。这是因为慢阻肺的主要病因就是反复发作的炎症，肺部每感染一次，慢阻肺的病情就会加重一次，花费更多、付出的代价更为严重。慢阻肺治疗应按照肺功能轻、中、重、非常严重4个等级进行治疗。轻症病人先用短效 p：受体激动剂，效果不好再改用长效p：受体激动剂。中等程度病人可用一个长效p：受体激动剂，肺功能比较差时可用两个长效p：受体激动剂。一旦病情到了重度就需要p，受体激动剂和吸入糖皮质激素如舒利迭(沙美特罗替卡松)合用，这样可以改善症状，预防出现并发症，延缓病程进展。不过，有些患者开始吸入糖皮质激素的效果不如吸入B2受体激动剂明显，这时不要认为该药无效而不愿使用。这是因为两种药物有不同的用途，吸入B：受体激动剂确实起效很快，主要是用于急性发作期，但不能通过长期应用来达到预防急性发作的目的，而且长期应用疗效就会降低。吸入糖皮质激素主要用于稳定期预防反复发作而非急性发作期，吸药后约1周才会达到最大疗效，可以长期使用。

慢阻肺患者呼吸时要消耗的能量是正常人的8-10倍，因此，病人比较消瘦，营养不良发生率在 25％—26％。如果发生营养不良不仅损害肺功能，还会削弱机体免疫力，易疲劳，呼吸肌无力，自主咯痰能力降低，进而加重呼吸道感染，所以，饮食上按低糖、高蛋白、低脂、高纤维食物为原则，摄入足够蛋白质，多吃蔬菜、水果和奶类食品，生冷、辛辣、油腻食物要少吃，避免吃产气食物以免腹部膨胀而影响呼吸。少食多餐，少食可以避免腹胀和呼吸短促，每餐不要吃太饱。尽量选择软烂食物，尽量吃些不太需要咀嚼的食物，可以避免能量的消耗，因为慢阻肺患者在咀嚼时容易产生呼吸困难。 (樊建贞)

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