吉龙云家｜癫痫羊角风中医治疗方法详解……
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癫痫，在中医学中又称癫、癫疾、痈等名。我国现存最早的中医药学文献——湖南马王堆汉墓出土的《五十二病方》中，就有关于本病的记载。到《黄帝内经》时期，又进一步对癫痫的病因、病理和临床表现做了较为详尽的阐述。例如：“此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发癫疾。”(《索问·奇病论》)“病初发岁一发，不治月一发，不治月四五发，名曰癫病。”(《索问·长刺节论》)治疗则以针灸为主。隋代巢元方的《诸病源候论》有“若僵惊，起如狂”的描述，指出了本病的发作也有精神失常的表现。唐代孙思迫在《千金要方》中首次使用了“癫痫”的病名，并将癫痛的临床证候做了较为全面的归纳。金元以降，医家开始重视痰浊与癫痛的发病关系。朱丹溪认，为：“痫证有五，……无非痰延塞塞，迷闷’心窍。”并提出“大率行痰为主”(《丹溪心法》)的治则。以后。痰浊成为医家公认的主要病因。到明代，楼英在《医学纲目》中明确指出了本病属“脑系”疾病的概念。清代李用粹在《证治汇补》中又提出了阴痛、阳痫的分类方法。而王清任则对瘀血阻络的病机做了较为详细的阐述，创制出多首以活血化瘀为主的治疗本病的专方。总之，历代医家积累了大量防治本病的经验，并总结出．不少迄今仍行之有效的方剂。
癫痫是一种以发作性的短暂的大脑功能失调为表现的神经系统常见病。据国内外调查，其患病率大约为0.5％左右。本病确切的发病机理至今仍未完全阐明。目前根据癫痛的发病是否与某些因素有关而将其分为原发性与继发性两类。继发性又称为症状性癫痫，是指有明显致病因素者，如脑血管疾病、颅脑损伤、脑部感染等，也可以是某些全身性疾病，如心血管疾病、缺氧；代激性疾病的结果。原发性又称为特发性癫痫，是指目前尚未查明原因者。值得注意的是，遗传因素在病因未明者中占有相当比例。
现代中医治疗癫痫的报道首见于1954年，至90年代初，在国内期刊上发表的中医药治疗癫痛的文献已超过500篇，其中80年代以后报道的占70％以上，累计报道观察病例达一万六千余例。目前，中医药治疗癫痫的总有效率约为80％。从文献报道的内容看，一直到60年代后期，大多为传统辨证论治经验的验证及民间单方验方的收集整理等。70年代后，医家进一步重视对癫痫防治的研究，大样本的临床观察越来越多，针灸、推拿等多种治疗方法有所发展，研究手段也从单纯临床观察扩展到治疗方法的机理探讨和药理药化实验等方面。通过对癫痫患者针刺前后的EEG进行观察，发现针刺前EEG正常者，针刺后仍屑正常，而原来EEG异常者，针刺后72．6％的患者表现为异步化现象(表明癫痫放电停止或减少)，从而证实针刺确实对癫痫有良性控制作用。动物试验亦发现针刺某些穴位可使癫痛潜伏期延长，发作行为率和死亡率降低，EEG痛波放电频率减少。用活血化瘀药治疗本病，自80年代以来较为突出。研究表明，活血化瘀药物可以改善脑部血液循环，促进瘢痕消散，缓解粘连，使皮层活动区停滞性病理兴奋灶逐渐消除。
总之，中医药防治癫痫具有整体调节、毒副作用低、切实有效等特点，已得到国内外医学界的重视和肯定。
[癫痫的辨证分型]
癫痫目前尚无统一的辨证分型标准。总结归纳各地文献，结合临床实际，一般可分为四个主型：
1．风痰阻闭平素常感眩晕、胸闷、多痰，发作前可有加剧之先兆。发作时突然昏仆，神识不清，四肢抽搐，双目呆滞，口吐诞沫，喉间痰鸣，也可见短暂神志不清，或精神恍馆而无抽搐者。舌苔白腻，脉弦滑。
2．痰火上扰患者多起病急，突然昏仆，强直抽搐，双目上翻，口吐诞沫，或有吼叫，甚则如狂，醒后头痛如裂。平素情绪急躁，心烦失眠，口干日苦，咯痰不爽，大便秘结。舌质红、苔黄腻，脉弦滑数或洪大。
3．痰瘀阻窍多有头部外伤、产伤或脑部感染、脑血管疾病等病史，癫痫发作症状较为固定，或常与月经周期有关，多伴头痛，肢麻等症状。舌质暗紫有瘀斑，脉弦而涩。
4．正气偏虚病程日久，反复发作。发作时抽搐无力或局部肢体抖动。平素有心悸、健忘，神，疲乏力，或神识欠清，智力低下，腰膝酸软，头昏目眩。舌质红少苦，或质淡边有齿印，脉细弱。
[癫痫的病因病机]
本病的病因可分为先天与后天两种。先天因素多指母孕时卒受惊恐，或股育中罹患疾病，误用药物，或父母原有癫痫之患。后天因素则包括七情不遂、六淫外客、跌仆击打及产育损伤等。此外如饮食失慎、劳累少眠、久病体虚等均可诱发癫痛发作。其具体病机如下。
风痰闭阻痰浊内盛，肝风内动，痰随风动，上逆闭阻气机，蒙闭心神，故发癫痛。
痰火上扰肝火偏旺，火动生风，煎熬律液，结聚为痰，风动痰升，阻塞心窍而发痫疾。
痰瘀阻窍头部跌仆，瘀血内停，气机阻滞，痰油蕴结，痰瘀互搏，蒙闭清窍，横窜经络，发作癫病。
正气偏虚痛证反复发作，日久不愈，致心血不足，肾精亏虚，脾气不健，肝失德润，故见病证颁作及一派虚弱之象。
癫痫的中药分型治疗
1．疗效标准
各地文献报道采用的疗效标准很木统一，对疗效评定的标准，差异较大。今参照1979年青岛会议所订抗癫病药物(西药)试用临床疗效评价标准，结合各地情况，取长补短，分四级评定。
显效：用药后，癫痫发作控制，或发作次数在相同周期内较治疗前减少。75％以上，发作时症状和持续时间均明显减轻和缩短，脑电图改善。
有效：用药后，癫痛发作次数在相同周期内较治疗前减少50％-75％，发作症状和持续时间有不同程度的减轻和缩短，脑电图略有改善。
效差：用药后，癫痫发作次数在相同周期内较治疗前减少不足50％，发作症状和时间无明显改善，脑电图无变化。
无效：用药后，癫痛发作的次数、临床症状等均无变化，甚或趋向严重。
2．癫痫分型治疗
(1)风痰阻闭
治法：涤痰宜窍，熄风止痉。
处方：制南星9克，石菖蒲24克，炙远志6克，竹沥半夏9克，陈皮6克，韩茯苓9克，竹茹9克，生牡蛎(先煎)30克，蝉退6克，白附子6克，枳壳9克，钩藤12克。
加减：胸闷痰盛加瓜萎皮、天浆壳；惊搐加青龙齿；琥珀末、天麻；抽搐甚加蜈蚣、全蝎；伴食滞加焦山楂、六神曲；脾虚加炒白术。
服法：每日1剂，水煎，分2次服。牡蛎、龙齿宜先煎20分钟；钩藤、石菖蒲后人；全蝎、琥珀研末吞服。
疗效：用上法治疗187例，显效和有效共144例，无效43例，总有效率为77％。
常用成方：定痫丸、白金丸、五痫神应丸、风引汤等。
(2)痰火上扰
治法：清肝泻火，豁痰止痛。
处方：青礞石15克，胆南星9克，黄芩9克，龙胆草9克，栀子9克，钩藤12克，天竺黄9克；僵蚕9克，石菖蒲24克，柴胡9克，生石决30克(先煎)，生大黄6克(后人)，全蝎3克，炙地龙9克。
加减；热盛者加黄连、石膏；心烦失眠加殊获神、炒枣仁；抽搐甚者加蜈蚣；肝阳上亢加牡蛎、代赭石；咯痰不爽加海浮石、贝母。
服法：每日1剂，水煎，分2次服。服药后大便泻下较剧者，大黄可减量或不用。
疗效：用此法治疗101例癫痛患者，显效与有效共75例，无效26例，总有效率为74．3％。
常用成方：礞石滚痰丸、牛黄清心丸、钩藤饮予。
(3)痰瘀阻络
治法：活血祛瘀，化痰通络。
处方：黄芪24克，当归12克，赤芍9克，桃仁9克，红花6克，川芎15克，丹参15克，石菖蒲24克，制南星9克，半夏9克，僵蚕9克，地龙9克，天麻9克，全蝎3克(吞)。
加减：痰湿重加海浮石、川贝母；已悸心慌加远志、柏子六、琥珀末；肾阴虚加紫河车、熟地；兼气虚者加党参、白术，重用黄芪；热盛加黄芩、黄连、振子，制南星用胆南星。
服法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用此法共治疗336例患者，显效和有效264例，总有效率为78．6％。
(4)正气偏虚
治法：益气填精，祛痰定痫。
处方：人参6克，黄精。12克，紫河车9克，山萸肉9克，枸杞子9克，朱茯苓9克，石菖蒲15克，半夏9克，陈皮9克，僵蚕9克，蝉蜕6克，益智仁12克，珍珠母30克(先煎)，胆南星9克，炙甘草6克。
加减：痰湿重加苍术、厚朴；湿热甚加龙胆草、天竺黄；偏于肝肾不足加龟版、熟地、首乌；偏于心脾气虚加黄芪、当归、白术；肝阳上亢加牡蛎、磁石、代赭石；伴瘀血内停加桃仁、红花、赤芍、川芎；食滞加保和丸。
服法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：应用本法治疗86例患者，显效与有效为65例，无效21例，总有效率为75．58％。
常用成方：河车八味丸、左归丸，金泊镇心丸、大补元煎。
3．癫痫专方治疗
(1)痫可定(片剂)
组成：青礞石200克，白矾200克，全蝎85克，蜈蚣85克，守宫100克，鹿角霜200克，紫河车200克，珍珠母200克。
用法：将上药共研细末，制成片剂，每片含生药0．3克。每日3次，每次7-10片，儿童酌减。
疗效：用本药治疗各类发作性癫病46例(原发性20例，继发性26例，其中38例脑电图检查异常)，显效19例，有效11例，效差7例，无效9例，总有效率为80．4％。本药对大发作和局限性发作较好。
(2)抗痈片
组成：桃仁、赤芍、红花、川芎、半夏、香附、木通、苏子、青皮、大腹皮、桑白皮。
用法：上药共研细未打片，每片含生药0．3克。每日3次，每次按每公斤体重半片。
疗效；用本药治疗儿童癫病患者100例，显效72例，有效12例，效差10例，无效6例，总有效率为84％。本药对全身强直性阵挛(大发作)效果效好。动物实验结果表示，此药对回苏灵和咖啡因所致惊厥均有拮抗作用。
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