吉龙云家｜加强对基层医生健康体检知识的培训……

123456789最近，一些卫生院组织乡村医生会同卫生院公共卫生人员为60周岁以上村民进行健康体检。据说，为村民免费做心电图、测血糖、血压、查脉搏等。看似有章可循、规范化的健康体检却给有些村民带来了麻烦。

前不久，笔者接诊一位30多岁村民，他说卫生院医生和村医到他家做健康体检，素来没有什么病的他被查出患有“严重高血压”，让他到县医院进行确诊。第二天他便乘车到县医院做了“全身检查”。“检查费就花去1000多元。”他说，结果什么病都没查出，在县医院检查血压完全正常，“药也没开一粒”便回来了。从健康体检被查出“严重高血压”到县医院的“一切正常，没有任何病”，用他自己的话叫做“吓得三魂少二魂，搞得心神惶惶”。有些不放心的他带着一大堆检查报告单前来咨询和治疗。

通过与他交流，笔者发现，造成这样一种误会或者说误诊的主要原因是基层医生对血压的正确测量方法和高血压的认识不足而致。目前，大多数基层医生都用腕式血压计测量血压，偶有村民桡动脉、尺动脉先天“不规则”，容易导致腕式血压计测量出“高血压”，或者直接没有血压显示。还有的村民在饮酒后、饭后、剧烈运动后等来测量血压，这样也容易测量出“高血压”。有的基层医生对上述正常血压现象和高血压的认识不足，闹出一些像上述村民患“严重高血压”的笑话，不仅吓坏了村民、浪费了村民的钱财，还加重了综合医院的负担。

实际上，腕式血压计测量血压要注意以下事项：1.要让被测者至少安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，排空膀胱；2.使被测者肘关节与心脏在同一水平，上臂伸直略外展；3.腕式血压计要与腕关节纹相隔2厘米；4.测量得出的结果要认真看数据，大多数的腕式血压计都是毫米汞柱和千帕交替出现，有的村医大意将千帕的小数点忘了；5.若是第一次血压测量指数高了，要休息2分钟以上才可以测量第二次；6.若是两次测量的血压都高于正常，村民没有任何不适者，需1周后再测量，连续3次不同时间的血压都高，才可以初步判断得了高血压。要建议患者到上级医院进一步诊断，排除继发性高血压。同时，对确诊为高血压患者的病人要根据血压分级情况才能开始选择适合的药物治疗。高血压病的治疗属于终生性，这些要给患者讲述清楚，让患者真正认识高血压病，才能取得更好的疗效。高血压治疗过程中，需要科学、规范的随访等等。

另外，基层医生在对村民做健康体检时，不能盲目把血压高和高血压病混为一谈。一些村民的血压高属于生理性的，不属于病态。建议要加强对基层医生健康体检知识的培训力度，特别是应该把基层医生的中医药知识技能提升放在重要位置。中医对“未病先防”有独特的理论体系和确切疗效，若是让参与为村民健康体检的基层医生能熟练掌握中医“治未病”理论，村民的健康将会有更多的保障。

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