吉龙云家｜挖掘中医药潜力 加强中医护理……
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新一轮医改中，甘肃省确立了“用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护人民群众健康，走中医特色的医改之路”的甘肃医改模式。借助全省大力发展中医的历史机遇，甘肃省第二人民医院领导班子审时度势，借势而上，顺势而为，确定了“十二五”期间医院的发展思路，就是“做精做强西医优势学科，发展壮大中医药特色，建设现代化中西医结合精神卫生中心，坚定不移地走中西医结合的发展道路”，将中医药发展纳入医院整体发展规划，确定了中医药发展重点内容，大力发展中医药特色诊疗和中西医结合工作，逐步探索出一条符合综合医院发展中医药工作实际的“百姓满意，医院发展”的双赢发展模式，受到国家卫生计生委、国家中医药管理局和省卫生厅、省中医药管理局的充分肯定，省二院成为第一批全国综合医院中医药工作示范单位。
综合医院发展中医药工作的必要性和可行性
综合医院为什么要发展好中医药
在近几年的发展中，我们认识到，综合医院发展中医药工作有很强的必要性：一是病人有需求。发展中医能方便群众就近选择中医就诊；二是医院治病有需要。中医能增强综合医院诊治疾病的能力；三是综合医院有优质服务的基本条件，只有中西医并重了，才能实现真正的优质服务；四是符合党和政府医改政策的具体要求。
综合医院为什么能发展好中医药
我们认识到，综合医院发展中医药有很多优势：一是有党和政府医改政策的大力支持；二是综合医院有科学发展的明确目标，就是全面协调可持续；三是治病很需要，中西医结合治病疗法更多，疗效更好；四是有病人需求的基础。中医学博大精深，几千年中华民族治病保健，繁衍生息，群众信中医、爱中医，中西医结合维护健康需求量大，前景广阔，在实现“中国梦”的征程中大有可为。
在推进中医药工作中的主要做法
科学制定发展规划，加强政策引导，营造发展中医药的良好环境
2009年，我院领导班子面对由铁路医院转型后面临的困难，积极顺应群众医疗需求，紧抓国家和省上的政策机遇，制定了《省二院中医药发展规划》《中医药工作实施方案》《中医药考核制度和指标》等制度。成立了中医药管理科。在省内综合医院率先开展中医到西医科室会诊查房制度。每月考核各科室中医会诊查房情况、中药使用量、中医药治疗率、中医药参与治疗率、中医适宜技术使用率等，逐步建立起西医科室与中医科室协作的治疗机制。加强鼓动和宣传，全面激发医务人员使用中医药、推动中医药工作的积极性，切实营造广大群众信中医、爱中医的良好氛围，推动医院中医药工作全面发展。2011年，根据工作推进中出现的新情况，医院及时调整和加强中医到西医科室会诊查房与考核制度，全面推进中医会诊查房和疑难病例讨论规范化、制度化建设。及时出台了《关于进一步加强中医药临床工作的通知》，通知规定：中医医生要对西医临床科室实行责任包干，全院不留空白；中医科医生和西医科有中医背景的医生要分片负责住院病人的中医诊疗工作；中医科负责全院中医工作和“西医学习中医”的培训，以及中医临床质量控制；各西医科室开展疑难危重病例讨论时必须有中医师参加；各西医科室要把与本科室相关的中医养生、防病治病知识制成图文上墙，向患者及家属宣传中医药知识，提高对中医药的认知度；全面开展中医临床教学；全面开展中医护理；将考核结果与个人绩效挂钩等八项内容，大力推动中医药工作。
全面部署，突出特色，夯实中医药发展基础
一是完善基础设施建设。建成了规范化的中药房、中医馆、针灸馆、中医康复馆、中西医结合睡眠障碍诊疗中心、传统医学诊疗中心和营养药膳科等中医药特色服务区。改造了中药房、中药库房、中药煎药房、中药炮制房。配备了自动煎药机、中医经络诊疗系统、多功能中药熏蒸治疗床、牵引床等中医诊疗设备。2012年，建成了中医传统治疗与康复中心。设置了推拿理疗室、熏蒸室、药浴足疗室、经络导平室、针刺室、灸法室、肢体功能恢复室、综合理疗室等9个治疗室，可开展针刺、灸、火疗、按摩、熨、敷、渍、浴、蒸、涂、烤电等75种中医适宜技术。开发了80种足疗药方，催眠药枕、外敷盐袋等中医药治疗用品广泛用于临床治疗。
二是积极开发院内制剂。我院中药制剂室达到国家GPP标准，通过省级验收并获得制剂许可证，现已研发了9种院内中药制剂，取得批准文号，其中6种院内制剂在省内调剂使用。
三是开发和推广中药药膳。成立了药膳科，组织中医药专家和营养师针对常见病、多发病，研发整理了当归猪蹄煲、滋补乌鸡汤等50余种中药药膳和红陈龙眼酒、二地甘菊酒等10余种药酒，将药膳广泛应用于临床康复和保健。
加强中医人才队伍和特色专业建设，提升中医药发展后续动力
一是加强高层次人才储备。我院先后引进甘肃省名中医、省卫生厅领军人才3名，中医和中西医结合硕士研究生30名。目前每个西医科室都有1至2名中医背景的研究生全面负责本科室中医药工作。
二是打造服务品牌和服务团队。多次举办中医适宜技术培训，开展全员岗位练兵、技术比武，年终设立集体和个人中医药工作突出贡献奖。
三是打造中医和中西医结合特色科室。中医科已成为骨干优势学科，现已开设中医内科、中医风湿病、中医康复、中医针灸和中医肺病科、中医美容、颈肩腰腿痛专科、中医妇科等多个二级中医专业组。
四是全面使用中医适宜技术。在各科室开设了中医综合治疗室，要求每个医护人员掌握15项中医适宜技术。科室每日上报中医适宜技术服务量，动态监管中医综合治疗室的运营。
加强培训和交流，互通中医药工作经验
我院领导多次带队到省内外兄弟单位学习。省内外兄弟单位也经常派员前来参观学习。3年来，来自美国、加拿大、丹麦、韩国等国家和湖南、广州、天津等省内外卫生管理人员、医院院长和专家前来参观交流。我院每年还选派多人到省内外中医院进修。鼓励临床医师参加名老中医药专家学术经验继承、中医药师承教育、“中医学经典”培训班、“西学中”培训班、“西学中”研究生进修班等。全院已有19人参加中医师承教育，有15人参加了3年期的“西学中”脱产研究生班，有65人完成了省级“西学中”短期培训。每年院内都要举办中西医结合学术讲座。每周医师培训大会都组织医务人员开展技术交流。在中日友好医院贾海忠教授的指导下，开展西医辨证应用研究并成立了研究基地。
中西合璧，身心兼备，创新医疗服务新模式
依托省精神卫生中心设在我院的优势，2012年12月，我院在全国综合医院率先实行了心理卫生会诊查房制度，并确立了“西医+中医+心理”三结合的综合诊疗模式，将现行的单一诊疗模式优化为“333”综合诊疗模式，即在保健和就医的三个场所（体检、门诊、病房）和疾病防治的3个阶段（未病、已病、康复）采取“西医+中医+心理”三结合的综合治疗模式。在治疗中，西医解决不了的问题，中医、心理医生可随时提出方案，解决了一般综合医院西医长、中医和心理治疗短、各自“单打独斗”的问题，做到了治疗既有西医，也有中医，还有心理，达到身心兼治，防治兼备。
加强中医优质护理，挖掘中医药服务潜力
坚持从临床实际出发，以患者为中心，充分发挥中医药特色和优势，在每个科室开展中医护理，提供中医药康复和健康指导。定期召开病人座谈会，为病人讲解中医药保健知识。中医专家轮流参加社区义诊，做到中医药服务进社区常态化。医务人员特别是名中医在新浪、腾讯开设微博，回答网民的健康咨询。
因地制宜，充分发挥中医药在急救和重症救治中的疗效优势
我院作为中医药应急救援定点单位，在参与突发事件医疗救治中，积极采用中西医结合模式，突出中医药特色，成功完成伤员紧急救治和康复任务。在救灾现场，组织群众服用中医药汤剂，稳定伤员情绪，保护群众健康。在伤员院内救治中，中医（药）师与西医人员组成联合治疗组，共同会诊、查房。在重症监护室（ICU），中医药全程参与危重症病人抢救和治疗，提高治愈率和康复效果。
开展中医药工作以来所取得的成效
随着我院不断探索和改进服务模式，中医药“简、便、廉、验”的优势和中西医结合的独特疗效得到充分发挥，患者的就医感受明显改善，医院服务总量持续增加，治疗费用更趋合理，群众的负担明显减轻。据2013年甘肃省上半年医疗卫生服务情况统计分析报告显示：在省级医院中，我院门诊病人次均费用为162.34元，低于省级医院平均费用（249.99元）87.65元，住院人均医药费用为8074元，低于省级医院平均费用（11892元）3818元。
从2009年到2013年，我院中医诊疗参与率由9.2%上升到88.3%，中药药占比由3.4%上升到22.6%，中医药收入占总收入比由5.5%上升到26.5%，总收入增长了3倍。2013年，我院中医服务量较上年增长明显。其中，中医门诊增长41%，中药处方增长153%，中医到西医科室会诊增长180%，针灸会诊增长91%，中医康复会诊增长62%，中医到西医科室查房增长90%，中医参与西医科室疑难危重病历讨论增长32%，中草药使用率增长58%，中医适宜技术使用增长80%，中医参与ICU抢救率达到100%。住院病人人均费用比上年同期下降了402元，门诊病人人均费用比上年同期下降了21元。患者满意度进一步提升，出院病人满意率由2009年的82.3%上升到2013年的98.6%。
关于综合医院发展中医药工作的体会
自我院全面开展中医药工作以来，我们体会到，综合医院开展中西医结合工作要明确一些结合点：一是文化上结合。中西不同医学体系要相互敬重，融合互信；二是责任上结合。为确保中医诊疗质量，全院中医分片包干所有西医各科，医疗责任到人；三是诊疗行为上结合。严肃中西医结合制度，落实中医到西医科室会诊查房制度；四是优势上结合。不同病种，不同病程，中西医优效优先，优势互补；五是激励上结合。在综合激励的同时，每月对中医工作评比排队，给予特别奖励；六是宣传上结合。中西医结合是本院特色，要求员工熟记，病人知晓；七是效益上结合。中西医结合提高了治愈率，提升了满意度，保障了近期和长远效益；八是平台上结合。为了方便规范地开展中医及适宜技术，我院设有全院的中医专区，各病房和门诊都设有中医综合治疗室；九是资源上结合。注重中医中药并行，发展中医诊疗的同时，大力开发生产优质中药制剂和用品，提高疗效，增加效益；十是管理上结合。全院上下层层重视，发展中医全员有责。
总之，在综合医院做到中西医并重，发挥中医药“简、便、验、廉”的特色优势，最终目的还是让老百姓受益。通过一系列制度和措施，我院突破了中医药服务主要在中医医院或中医科的固有观念，全面推进中医药在综合医院各个学科的应用，努力营造信中医、爱中医、用中医的良好氛围，为满足广大人民群众对中医药的需求提供了良好的平台，既扩大了基本医疗服务的覆盖面，又有效降低了医疗费用，为综合医院发展中医药进行了有益地探索，取得了较好的效果，老百姓看病不仅获得满意的疗效，还减少了费用，医院提升了服务水平，增加了服务总量，取得了良好的效益，得到了群众的信任和好评，实现了百姓满意、医院发展的双赢。
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