吉龙云家｜中医整脊常见病诊疗指南……
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《中医整脊常见病诊疗指南》（简称《整脊诊疗指南》以下称《指南》），是国家中医药管理局政策法规与监督司立项研究的中医系列指南之一，历经5年，于2012年10月正式向社会发布。由于该《指南》具有较强的科学性、创新性和实用性，获得了学术界的欢迎——半年内出版社印刷3次，发行量12000多册，是中医系列《指南》发行量之冠。今年初，韩国脊骨神经推拿学会邀请我国专家到首尔作《指南》研究的专题报告，并在韩国推广。香港中医整脊学会今年以来已举办了5次《指南》推广培训班，300多医师参加学习。据调查，全国10家医院推广《指南》后获得较好的社会效益和经济效益。
编写在科学性、创新性和实用性上下工夫
中华中医药学会整脊分会于2008年就启动了《指南》的编写研究工作，当年9月在温州召开的学术年会上向全国专家征集了编写任务，明确规定参与编写的专家必须熟悉所负责病近10年国内外研究动态，并写成文献综述，内容包括病名的概念、诊断、鉴别诊断、治疗方法和疗效。根据各专家申报的病名要求，各文献综述的优劣，择优选拔编写专家。于2009年7月，在湖南省湘潭市召开的中医整脊学术年会上，由初步选拔的专家以文献综述为依据作学术报告，80多名专家参加评比。同年10月，在贵州省贵阳市召开首次编写专家编写工作会议，统一思想、统一认识。特别是认识到技术标准是科学研究的创新和升华，是科技成果转化的桥梁和纽带。这次会议一致通过对颈腰痛的治疗方法，以获得中华中医药学会科研成果奖的“中医整脊基本理论与临床研究”和著作一等奖的《中国整脊学》为蓝本。在中医的治疗方法上，确认了该科研成果总结的正骨十法和六大牵引调曲法。如此确立了《指南》主体内容，使之具有较强的科学性、创新性和实用性。
该《指南》对病名概念既选用传统中医的名词，也参照目前国际通用的诊断名词。在诊断方面，既继承中医传统的辨证分型的诊断法，也吸收现代医学的诊断分型和鉴别诊断以及影像学和物理学的诊断技术，做到了继承不泥古，发扬不离宗，提高了实用价值。与会专家在讨论各种治疗方法时，主要的治疗方法以传统的中医治疗为主，兼收并蓄，汲取各家之长。例如：在针灸技术方面，吸收了近几年兴起的针刀疗法。同时注意汲取临床行之有效的一些现代临床医学常用的非手术疗法。对一些容易发生医疗意外的技术坚决摒弃，诸如麻醉下正骨法、摇晃式颈椎牵引法、扭转式腰椎牵引法、爆发用力骨盆牵引法等。如此，确保《指南》在临床具备安全性。
各疾病的编写专家完成初稿后，向全国15位相关行业的知名专家进行问卷征求意见。这些专家由3名院士、12名高年资的主任医师和教授组成，包括中医骨伤科、推拿科、针灸科，西医骨科、脊柱外科、神经外科的专家学者。根据专家问卷的意见反馈给作者进行修订。修订意见稿完善后，于2010年4月在山东省即墨市召开审稿会。出席代表除25个病的主要作者外，另聘请了40位专家出席。会议由各病的作者将编写内容做成多媒体向与会专家演讲并答辩，有问题在会议期间即进行修改。讨论一个，修改一个，通过一个。表示通过的与会专家确认后签名以示负责。会议历时5天，全体专家认真、严谨地逐病进行讨论、审查，完成了二次审稿，并再次发给15位资深专家进行评议。二次评议回来后，如有异议，再通知作者修改稿件。最后统一汇稿，定稿，递交全国中医标准化专家委员会，于2011年12月进行联评。全国专家联评会议主要提到与其他学科有交叉、重复的问题。经修订后，2012年9月，学会再组织全国中医标准化相关专家评议，通过发布。
纵观历程5年的编写研究，《指南》体现了现代中医对脊柱常见劳损病的诊疗水平，具有先进性、科学性、严谨性、实用性和安全性。
扩大了业务范围，提高了疗效
《指南》自去年10月发布后，在全国推广。据抽样调查全国10个推广医疗单位：甘肃省中医院、广东省中医院芳村分院、广西中医药大学一附院仁爱医院、广东省佛山市中医院、广东省深圳市中医院、广东省潮州市中心医院、湖南省湘潭市中西医结合医院、山东省即墨市中医院、山东省枣庄市新远大腰腿痛医院和北京昌平区光明骨伤医院，都取得了一定的社会效益和经济效益。
推广《指南》后，医院的颈腰痛病人门诊量和住院量普遍增加。例如：甘肃省中医院与同期相比，门诊量增加30%。广东省潮州市中心医院过去骨伤科30张病床，大半是空床，开设整脊科后常年住满。湖南省湘潭市中西医结合医院过去医院频临破产，工资发不出，开设整脊科不但救活了医院，特别是推广《指南》后，整脊科病床由原来的20张增加到30张，而且常年住满。
纵观各个医院，业务量扩大的原因一方面是疗效提高了，群众信誉上升了。另一方面是过去中医治疗有困难不敢收治的病人，如：腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、青少年脊柱侧弯症，按照《指南》治疗后取得了良好的效果，所以这类病人住院量增加。例如广东省中医院芳村分院仅一个暑假时间收治15名青少年脊柱侧弯症，这是既往没有的。深圳市中医院和山东枣庄新远大腰腿痛医院推广《指南》后，治疗腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄出了名，仅2013年上半年就分别收治645例和118例这类病人，取得了良好效果。
推广《指南》后，上述10家医院对腰椎滑脱、严重的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症运用了《指南》治疗方法，取得了成功。仅2013年上半年，10家医院诊治腰椎滑脱452例、腰椎椎管狭窄977例，严重腰椎间盘突出症2341例，治愈率达到90%以上，减少了这类病人手术的痛苦。这10家医院治疗的颈腰痛病人合计6743例，无一例残废。
社会效益和经济效益双丰收
有些人认为中医整脊减少手术率会降低医院的业务收入，但事实却恰恰相反。推广了《指南》，治愈率提高了，复发率降低了，取得了群众的信任，病人量增加，不仅社会效益显著，经济效益也明显上升。例如：山东省即墨市中医院过去的颈腰病专科有30张病床，年收入徘徊在300万元左右（毛收入，以下同），2010年推广中医整脊后，增加到50张病床，当年的收入达到800万。今年推广《指南》后，年收入已超过1000万。广东省中医院芳村分院推广《指南》后，科室的业务收入和去年同期相比增加20%。同时，推广《指南》还降低了医疗费用。北京市有1位医保的负责人，患腰椎管狭窄，他到北京各大医院都主张手术治疗，而且还需6万元医疗费，后到昌平区光明骨伤医院接受整脊治疗，1个月后康复，仅花费12000多元，他感慨地说：“如果《指南》在全国推广，将会降低医疗保险大量的费用。”因此，推广《指南》医疗单位增加收入，又会为国家减少医疗费用开支。
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