吉龙云家｜促进社区中医药发展……
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山东省中西医结合医院的前身是济南铁路局中心医院，缘于独特的历史背景，医院现辖有8个社区卫生服务机构，服务总人口近7万人。在全国重点中西医结合医院建设中，如何加强医院社区卫生工作，促进社区中医药发展，是医院总体发展战略不可或缺的内容。
“在山东省直医疗机构中，我们拥有最多的社区服务机构，这是我们的优势。”院长葛明认为，发展好医院社区卫生服务，是医院建设发展的重要一翼，其中包涵着历史的责任、医改的机遇和未来的方向。
随着深化医疗卫生体制改革的步伐，社区卫生服务重要性进一步凸显。为此，医院将社区卫生机构建设和社区中医药工作纳入重要议事日程，多次召开院长办公会，研究制定社区中医药服务工作规划。
三甲医院承办社区卫生服务，关键在于利用好医院自身的资源优势。2010年，医院组织开展了“解放思想，发展中医药”大讨论，引导各社区卫生服务机构干部职工，围绕中西医结合医院建设方案、中医药进社区、创建社区中医示范卫生机构、发挥特色优势、人才队伍建设、中医科研学术发展等方面工作，摆问题，谈感想，提建议，逐渐凝聚起共识，明确了思路。充分发挥三甲中西医结合医院的资源优势，将医院优势资源引入到社区基层，扶持发展社区卫生和中医药工作，通过提升社区服务能力和水平，扩大基层中医药服务人群，提升基层中医药服务水平，构筑起三甲医院、社区卫生服务中心和社区卫生服务站三级中医药服务网络。
近年来，医院投入资金加强社区卫生服务机构基础建设，加强社区中医药人才队伍培养，拓宽中医药医疗保健服务，加强社区中医药文化科普，促使中医药在医院社区卫生服务中的特色优势得到了进一步发挥和弘扬。医院在社区推广针灸、推拿、拔罐、蜡疗等中医适宜技术。开展各项适宜技术10种，惠及群众两万余人。
社区百姓看病就医、养生保健，更多地选择中医药、信赖中医药、享受中医药。目前，医院社区卫生服务机构全年诊次由2006年的2.04万人次增加到2012年的27.5万人次，其中中医诊次99069人次，占总诊次的36%。8个社区卫生服务机构中，1个成为全国示范社区卫生服务机构，4个是山东省星级城市社区卫生服务机构，4个为济南市示范社区卫生服务站。
途径：多措并举促社区中医药发展
三甲医院具有显著的综合实力、专业优势和社会影响力，医院采取了一系列有力政策措施，发挥三甲医院资源优势，创新机制，扶持发展，为社区卫生和中医药提供良好的物质、技术和人才保障。
重视社区卫生服务机构基础建设。按照济南市卫生局“十统一”和社区卫生服务专项建设达标工作要求，医院先后投入376.8万元对各社区卫生服务机构进行统一规划、布局、装修，购置针灸、蜡疗、按摩、拔罐、理疗、煎药机等器具，配备了心电图机、血常规分析仪、尿液分析仪、理疗设备，提高了诊疗技术水平。设立中医诊室、中医针灸、推拿室以及全科诊室、健康教育室、信息资料室等。完善了硬件建设、改善了就医环境。为有条件的社区卫生服务机构设立了中药房、煎药室，使各社区卫生服务机构在布局上更加完备、规范、合理，居民的就医环境得到了极大改善。二七铁路社区卫生服务中心、东郊社区卫生服务站在医院药剂科的帮助下，还先后开展了中药小包装服务。
加强社区中医药人才队伍建设。医院重视社区中医人才引进和培养，鼓励社区医务人员学习中医。选派社区医师到医院学习进修针灸、推拿技术，为社区卫生服务中心（站）招聘中医专业研究生，并选送社区医生参加山东省卫生厅举办的西学中培训班，使社区中医人才队伍不断壮大，人才层次不断提高。目前8个社区卫生服务机构共有22人具有中医药和中西医结合教育背景，中医药诊疗业务包括针灸推拿工作有序开展。东郊社区卫生服务站通过组织参加社区中医全科医师培训、西学中班学习以及专家临床带教等形式，使现有5名全科医师中3人可利用小验方和协定处方开展中医药服务。
加大医院对社区的技术支持与帮扶。医院采取倾斜政策，鼓励、引导医院中高级医师到社区坐诊，支援和指导社区开展中医适宜技术，举办中医养生保健健康教育知识讲座。为建立扶持社区卫生和中医药服务的长效机制，医院开展了“医院专家进社区”、“医院晋升人员进社区”活动，通过医院派驻中医专家5人以及聘用山东省中医研究院专家等坐诊，先后派出专家50余人，晋升人员42名到社区工作坐诊、讲座、指导工作，提高了社区医疗技术水平，满足了社区患者就诊需求。
充分发挥医院三级服务网络作用和优势。医院与各社区卫生服务机构签署了“双向转诊协议”，让患者“小病在社区，大病去医院”，在医院与社区之间形成良性互动，方便了辖区居民的就诊就医，保障医疗安全，提升服务质量。医院各社区卫生服务机构自2009年起为辖区居民开办家庭病床，2011年开始推行“家庭医生式服务”, 基本实现了“居民足不出户、享受医疗服务”的目标。
同时，医院发挥专业优势，开展中医药适宜技术培训项目，扩大社区中医药服务的影响力。医院先后承办4期山东省“中医适宜技术培训班”，选派专家讲授“中风偏瘫社区康复实用技术”、“中风的社区中医优势”、“督灸治疗强直性脊柱炎的社区应用”、“社区中医推拿技术应用”、“中医脐疗的社区应用”等中医适宜技术，为全省17地市培训基层中医药工作者1000余名。今年还承办了全国中医养生保健技术讲座等活动。医院二七铁路社区卫生服务中心、白马山铁路社区卫生服务站、东郊社区卫生服务站3个机构被山东省中医药管理局确定为全省首批社区中医全科医师培训基地，医院也被市中区卫生局确定为基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地。
医院东郊社区卫生服务站和黄台社区卫生服务站积极参加济南市历下区争创中医社区卫生服务全国示范区活动，进一步推动中医药服务开展。二七铁路社区卫生服务中心和泺源铁路社区卫生服务站则在市中区创建全国社区中医药服务先进单位活动中加强中医药文化建设，设立了中医药综合服务区、设置了中医药文化宣传栏，突出了中医药文化氛围。
特色：把中医药送到居民群众身边
中医药具有医疗康复、养生保健、文化科普多重价值和简、便、验、廉的特色优势，在社区卫生服务中具有显著的针对性和适宜性。医院社区中医药工作的深入开展，惠及越来越多的社区群众和患者。
中医诊疗显特色。在社区卫生服务机构，中医科、康复理疗科成为常见病、多发病和慢性病患者的可靠选择。各社区卫生服务机构结合辖区居民疾病谱，开展中医药、针灸推拿诊疗服务，尤其是心脑血管病、糖尿病、肿瘤患者的康复管理。泺源社区卫生服务站配备了饮片柜、针灸器具、火罐、蜡疗仪、电针仪、中频治疗仪等中医诊疗设备，常备饮片395种，中成药157种，2012年中医药诊疗人次占比达到59%。二七社区卫生服务中心肿瘤术后患者56人，均在社区看中医、用中药进行康复治疗。
适宜技术进社区。在社区日常门诊中，推拿、理疗、拔罐、针灸、蜡疗、刮痧、耳诊、熏洗、敷贴等中医适宜技术愈发广泛应用。在泺源、二七、东郊等社区卫生服务机构，每天都有颈腰腿痛患者前来接受治疗。如蜡疗可缓解关节肌肉张力过高，有效干预关节炎、脊椎炎，针灸、推拿和拔罐可综合治疗颈腰痛、肩周炎。患者在家门口就近治疗，胳膊能抬了，腿能迈开了，疼痛缓解了，都由衷赞叹：跟去大医院比，到这里看病很方便，服务也好，疗效更佳。
公卫服务“治未病”。依托医院技术平台，中医体质辨识、中医健康教育和传染病防治的中医药服务在社区服务网络中不断推进。泺源铁路社区卫生服务站应用医院开发的体质辨识软件开展中医体质评估上千人次，东郊社区卫生服务站对700人重点人群开展了体质辨识，二七社区卫生服务中心体质辨识1500多人，均按要求在居民健康档案中列入相关内容，并进行了有针对性的中医健康指导。在2013年人感染H7N9禽流感形势严峻时，社区卫生服务机构为高危人群制备了中药制剂桑菊饮、流感1号、流感2号等，受到居民欢迎。
家庭病床送温馨。医院各社区卫生服务机构在济南市率先开展家庭病房服务，开办规模居全市前列，推拿、理疗、针灸等中医药适宜技术也在家庭病房服务中发挥了作用。医院8个社区2009年至今累计建立家庭病床1252张，其中泺源511张、二七292张、白马山121张、堤口151张、东郊63张、黄台73张、老屯40张、南苑1张。此外，东郊社区卫生服务站还组织社区巡诊队伍，登门入户为失眠、高血压、消化性疾病老年患者提供推拿、刮痧、耳穴压豆等辅助治疗。
文化科普受欢迎。举办专家讲座、发放健康资料、展示中医知识以及组织中医药文化宣传活动，成为开展中医药科普宣传的日常形式。在各社区卫生服务机构定期举办的健康教育活动中，中医特色内容占有相当比例。在诊疗区显著位置，悬挂、张贴有医院为社区机构统一制作的中医健康知识图画；医院还为社区提供了统一编制的《中药小铺》、《手到病自除》、《天下良方》等中医药内容的音响资料；医院各社区卫生服务机构还自制了中医药健康处方单页和小册子等资料供居民取阅。二七社区卫生服务中心每年举办4次中医药健康知识专题讲座，并发放降血脂、预防感冒等中药，去年还联合二七铁路幼儿园共同举办手足口病防治宣传活动，受到儿童家长和居民好评。
蓝图：三年实现社区中医药服务全覆盖
深化医改须充分发挥中医药作用，而基层社区是中医药服务的最广阔天地。葛明院长表示，中医药发展的基础在社区农村，三甲医院在基层中医药服务能力提升工程中应积极有所作为。他也坦言，目前医院社区卫生服务机构还面对中医药人员仍相对缺乏、中医非药物疗法在各社区卫生服务机构发展不平衡、中医药服务比例不高、在公共卫生服务工作中慢性病管理的中医药干预率仍然比较小等需要下工夫加以解决的问题。
为此，医院根据山东省中医药管理局十二五颁布的《山东省基层中医药服务能力提升工程实施方案》的要求，结合医院社区卫生工作实际，拟定了医院社区中医药服务能力提升工程实施方案，明确了今后3年的工作目标和工作任务，并制订了详细的推进计划。
该方案总体目标是：到2015年，以院属各社区卫生服务中心（站）为主体、山东中医药大学第二附属医院为龙头和支撑的社区中医药服务体系基本建立，中医药服务设施设备基本齐全，人员配备合理，素质进一步提高，中医药服务能力进一步提升，基本满足辖区居民对中医药医疗保健服务需求，使辖区居民看中医更方便、更有效、更便宜，通过中医预防保健不生病、少生病、延缓生病。
医院共有1个社区卫生服务中心和7个社区卫生服务站，到今年年底，社区卫生服务中心和5个社区卫生服务站能够提供中医药服务；到2014年底，6个社区卫生服务站能够提供中医药服务；到2015年底，所有社区卫生服务中心（站）能够提供中医药服务。
葛明说，为了实现这一目标，医院将进一步完善和落实鼓励社区中医药事业发展的保障政策，加强社区中医药服务体系建设，强化社区中医药服务能力建设、推动社区卫生服务机构开展中医预防保健服务、加强社区中医药人才培养和队伍建设、依法加强社区中医中药监督管理、积极参与“中医中药中国行—进乡村 进社区 进家庭”活动。各社区卫生服务机构将围绕提升工程明确的工作任务，结合本社区实际，根据医院的安排和部署，推进实施社区中医药服务能力建设项目。
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