吉龙云家｜小诊所：想说爱你不容易……

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　　小诊所本应该是桂林市民的“贴心小棉袄”，因为去那里就诊方便、便宜。但是，为了有利可图，现在的小诊所却存在着众多问题——进门就推荐打吊针，因为这样可以赚钱；一个医生可以看三个科室的病，这违反了“不能跨行业行医”的规定；开假药或次药，为了和药店竞争……

　　近日，记者接到市民爆料，称自己在诊所打了2天吊针，花了近200元，甚至比大医院收费还贵。为此，记者对桂林市的小诊所进行了一番调查，发现确实存在很多行业乱象。

　　

　　记者暗访

　　二话不说  先打吊针

　　去诊所看过病的人很多都有过类似的感受：一进去讲不了几句话，医生就建议你打吊针，尤其是在西医诊所，这种现象更为常见。打吊针真的“包治百病”？

　　今年四月份，家住桂林市安新南区的覃女士，因为喉咙痛和咳嗽，到社区里的一家“李世福诊所”看病。结果还没讲几句，该诊所的医生就说：“你现在喉咙充血，打针吧，打针好得快。”于是，给覃女士开了2天的吊针，每天打3小瓶。

　　“我当天打了2个多小时，期间有四五个人进来，都是来打吊针的。”覃女士说，该诊所几乎就是个“输液室”，医生没开过一次药。其中，一名女士带着自己五六岁的孩子来看病，症状主要是咳嗽，该医生也推荐打吊针，最后该女士觉得“话不投机”，就带孩子走了。

　　结果2天吊针打下来，覃女士不但花了180元钱，手还淤紫了2个星期。“医生帮我打的吊针，每天换一边手，第一天还没事，第二天右手就一直紫着。”

　　这样的事情，在诊所中并不少见，家住桂林市临桂县的孟先生也深有体会。因为妻子发烧，一天晚上九点，他带着老婆去家附近的诊所，想开点药，但医生坚持推荐打吊针，说好得快。看到孟先生不解，医生还解释说：“现在80%的人到诊所都是打吊针的。”

　　2天下来，孟先生一共花了150元钱。“这打吊针收费也太高了吧，不见得比医院便宜，是不是在乱收费？”孟先生心里产生了疑问。

　　

　　医生“万能”？一人看多科

　　7月31日，记者以家里老人咳嗽、头痛，1岁多的“小把爷”发烧为原因，来到李世福诊所咨询。诊所里，摆放着七八张椅子用于打吊针，同时，记者看到悬挂在墙上的医疗机构执业许可证，上面注明营业范围是“内科”。

　　当时，一名十几岁的男孩正在打吊针，之后记者便见到一名自称是“李医生”的女士。调查发现，该医生不但能看内科，还能看儿科，同时“能者多劳”，连护士打针的活儿也一起揽了。

　　以下是记者和李医生的对话。

　　记者：家里老人最近常咳嗽、头痛，要怎么办？

　　李医生：老人年纪大一些，基本就是打针了，吃药基本没用的。而且打吊针见效快，老人到诊所基本都打吊针的。

　　记者：家里小把爷也有点发烧，是开药好，还是打针好？

　　李医生：那要看他的体温。如果超过39℃，就是高烧了，一定要打吊针，如果不是很高，开药也行。你带他来，我看看，再看怎么治。

　　记者：如果打吊针，怎么收费？

　　李医生：我们一般是打两三天的，每天打两三瓶，总共六七十吧，第三天我们可以免费送，因为第3天通常打的是营养针，比较便宜。通常打针的话，第二天就好透了。

　　记者：这儿只有你一个人吗？家里2个都来的话，你忙得过来吗？

　　李医生：没办法，请不起人啊。我慢慢做喽。

　　记者：他们如果打吊针，是你帮他们打吗？

　　李医生：是啊，我自己亲手做。

　　记者：你是李世福医生吗？

　　李医生：李世福是诊所的法人代表，因为桂林的诊所法人代表必须是桂林户口，还要在三甲医院待3年以上，所以请他做的法人代表。这里就我一个人在做，大家都叫我“李医生”。

　　

　　吊针用药   “独家秘方”？

　　去诊所看病，治好了当然是满心欢喜，如果治出事，一些市民甚至无法获得维权的证据，因为，有的小诊所称其打吊针用的药品是“独家秘方”，不能外传。

　　今年二月份，45岁的蒋华（化名）因为反复的关节疼痛，来到桂林市叠彩社区卫生服务中心治疗。就诊时，他说因为诊所的“独家秘方”失效了，所以才迫不得已来治疗。原来，蒋华3年前因为关节疼痛，去大医院治疗过，但是见效很慢，而且费用较高，于是他直接到家附近的诊所，打了一针，结果完全不疼了。

　　之后，蒋华只要一关节疼，就去诊所打针。一开始，一针能顶半年，到后来变为3个月，1个月，到如今一周都扛不住。仔细考虑之后，蒋华还是决定再去正规医院检查。叠彩社区卫生服务中心主任苏宝祥表示：“我怀疑他长期注射的是激素，现在问题大了去了，蒋华因此患上了向心性肥胖，治疗起来很麻烦。”

　　苏宝祥表示，长期注射激素，虽然见效快，但是无异于“饮鸩止渴”，会给人体留下很多后遗症。“如果他留有证据的话，至少可以向该诊所索赔20万，但我估计他要不到配方。”

　　后来，蒋华再次去诊所，想了解以往打吊针所用的药物名称时，医生表示这是该诊所的“独家秘方”，不可外传。

　　业内爆料

　　1天有2人打针就能赚钱

　　在采访中，记者联系上了一位在桂林市开了20多年中医诊所的业内人士何涛（化名），他向记者透露了业内的不少问题。

　　在桂林，小诊所可谓是“多如牛毛”。何涛开的是一家中医诊所，生意一直不错，在他诊所所在的街上，从街头走到街尾，一共有13家私人诊所。作为竞争者，诊所间分布得如此密集，它们靠什么盈利？能维持日常的开销吗？何涛表示，现在很多诊所，只要有病人来就推荐打吊针，原因是利润大。

　　“打吊针，允许在药品价格上多收5元注射费，再加上药品的利润，打一瓶吊针就可以赚18元左右，一般人都是打两三瓶，打几天。1个小诊所，1天只要有2个人来打针，基本就可以赚钱了。”何涛表示，小诊所里的药品很难卖，但是打针快，赚得又多，所以现在成为诊所的主要项目。在一些很不正规的小诊所，甚至会出现小病开高价药，注射时却用便宜药的情况。“市民并不会注意注射的是什么，所以有些人就这样赚差价。”

　　何涛表示：“说实话，其实很多小诊所的医生水平就是那样，如果开药不对症，很可能没效果，但是打针一般都会有效。但我并不建议打吊针。”他指出，在他的诊所，一年都打不了20瓶吊针。“经常打吊针，可能会出现抗生素滥用的情况，还会导致血管变脆，不是迫不得已最好不用。”

　　他表示，如今一些诊所甚至常给患者注射激素，看似“见效快”，留下不少老顾客，但后患无穷。“像是强力松这种效果较强的激素，一打下去确实会很快见效，但会留下很多后遗症。一般打下去之后，2.5个小时内症状就消失的，吊瓶里面肯定添加了激素。”

　　

　　诊所存在“问题药” 

　　为什么诊所喜欢打吊针，不喜欢开药？

　　何涛表示，在正规的私人诊所，药品从正规的医药公司进回来后，会再收取20%的利润，所以价格普遍高于药店的，很难卖。但如果诊所卖的药比药店还便宜，市民就要留个心眼。“如果卖得比药店还便宜，就很可能是假药或是次药。”

　　何涛表示，如今药企生产的药品，一部分走账面，按照规定的价格出售，要交税，另外一部分就走私人途径，直接销售，收现金，不交税。这些药品的价格就会低一些，但是如果小诊所的药品价格明显低于药店价格，就可能有“猫腻”。

　　“像是先锋霉素，我从医药公司进价就是7.3元一支，还没加利润提成，有些诊所竟然卖到4元多一支，肯定不可能是正规药。”何涛表示，现在一些不正规的诊所卖假药、次药，市民基本分辨不出来。“看起来就是同一个牌子的药，外包装印得一模一样，你根本看不出来，有些则是有效成分含量很低，基本达不到效果。”

　　何清表示，有专门一帮人在做这些事，相关部门也很难抓到他们。“所以，我在诊所只开方子，市民愿在我这抓药也可以，不愿意可以去药店买。我诊所的药基本上卖不动。”

　　

　　冒险做“黑户” 因拿不到证

　　在桂林市的私人诊所摸爬滚打了20多年，何涛表示，桂林目前的诊所大多是以前留下的，这几年新开的诊所并不多。

　　他表示，以前开一间私人诊所，制度比较宽松，但是随着国家管理严格之后，不少人虽然懂得“治点小病”，但是无法通过执业医师的考试，拿不到执业医师资格证，只能冒险做“黑户”。“这些人没有医师证，也就拿不到医疗机构执业许可证，按理是进不到药的，但是他们通过私人关系，可以进到一些药，或者索性卖假药。”

　　除此之外，在桂林开一家私人诊所，法人代表必须有桂林户口，且在三甲医院做过医生3年以上，很多人达不到条件，便请一个医生做法人代表，然后每个月分钱给他。位于安新南区的李世福诊所就是这样。何涛表示：“这些法人代表，反正每个月有钱拿，也不管那么多，如果诊所出事，就只能算他倒霉。”

　　

　　部门回应

　　桂林小诊所开设不限数量

　　桂林究竟有多少小诊所？记者在桂林市卫生监督所了解到，截止至2012年1月12日，桂林市共有355家诊所，其中叠彩区68家、七星区103家、象山区133家、秀峰区48家、雁山区3家。监督五科科长谢涛表示，七星区和象山区的居住人口较多，所以诊所数量也较大。

　　谢涛表示，桂林市小诊所的经营人员主要有四类：大部分是医院退休的医生，还有县里卫生院或县医院的医生，或是厂矿职工卫生所的人员改制后，转而开诊所，以及年轻医生工作几年后，打算自己创业。

　　但是一条街从头走到尾，13家小诊所，桂林市真的有这么大的医疗需求吗？

　　谢涛表示，目前在桂林市没有明确的规定，限制私人诊所开设的数量，只要符合国家要求，就可以开诊所。

　　在一个小区，正规诊所和不正规诊所一起经营，是否会导致恶性竞争？谢涛表示，可能会有这种影响。“我们今年也提出建议，根据每个城区的人口数量和比例，限制每个区域私人诊所的最大数量，但现在还不确定卫生局是否采用。”

　　

　　私人诊所只能看1个科目

　　在李世福诊所，医生既可以看内科，又可以看儿科，这种“全能”的做法，其实已经违反了国家医疗法规的规定，是一种违法违规行为。

　　谢涛表示，对于以前的老诊所而言，只要医生可以开展的科目，诊所就能开展，国家不予以限制。但是从2010年开始，国家医疗制度规定所有诊所只能开展1个科目，不能跨专业行医。也就是说，如果规定行医范围是内科，就不能也看儿科、口腔科、中医科的疾病，只能“从一而终”。

　　“小诊所的医疗机构许可证有效期是3年，3年后要重新登记、注册，之前还能看多个科目疾病的诊所，3年后重新注册时，就必须选择1个。”谢涛指出。

　　除此之外，医生多点行医，在桂林也是不允许的。谢涛表示，每个医生的医师执业证书上，登记有他的执业地点，比如他原来是人民医院的外科医生，现在不做了，到诊所工作，就必须要变更执业地点，才能到诊所行医。“做一个手术，需要很多科室的支持，如感控、麻醉，但你到诊所去，条件设施就不一定跟得上。所以，国家对变更地点要求很严格。”

　　

　　价格“自己定” 没人监管

　　公立医院因为有卫生局监管，市民普遍放心，但是小诊所的价格是否有“约束”，是否存在乱收费现象？

　　桂林市价格监督检查分局相关负责人表示，私人诊所大部分是盈利性质，所以对于他们治疗行为的收费标准，国家并没有硬性要求，“可以自行调整”，只不过要求项目和公立医院保持一致，要明码标价。

　　对于桂林诊所是否存在乱收费问题，该负责人委婉地表示，任何行业都可能存在问题，“其实诊所的收费不存在违法的说法，这是他们的权力，只不过如果定得太高，基本就没人去看了。”他表示，私人诊所在价格上的主要问题，是收费标准不对外公示，不明码标价，或是采用蒙骗的手段、利用医托等，骗取市民治疗费。

　　而对于药物这一块，医保规定的药品，诊所的收费不能超过国家的最高限价，其他药品也可以自行定价。所以，对于私人诊所的收费价格，基本上是“自由定价”。

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　　诊所须亮证经营 信息“上墙”

　　如果市民去诊所看病，怎样才能确定该诊所是合法的？

　　谢涛指出，从管理上来说，国家规定私人诊所必须把医疗机构执业许可证，相当于市民常说的“营业执照”，挂于诊所内醒目的位置，表明该机构是经过卫生部门审批，同意设置的合法机构。

　　同时，诊所内还应贴有一个公示栏，公布在该诊所工作的医生和护士的基本信息，包括姓名、照片等，然后盖上公章。看病时，市民应先核对医生的信息是否和公示栏上一样，避免出现冒名顶替的现象，护士也是一样。“如果没有问题，那这个诊所就是正规合法的，市民可以放心看病。”

　　业内人士说，一天有两人打吊针，小诊所就能赚到钱。

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