吉龙云家｜如何才能成功实施“试管婴儿”技术……

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专家简介：何冰，广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心主任，副主任医师，中华医学会妇产科分会委员。专长诊治不孕不育症及妇产科疾病，掌握妇科内分泌疾病、子宫内膜异位症、妇科类性疾病和性传播性疾病的诊治，擅长人类辅助生殖技术(人工受精及试管婴儿等)。

最近，到我院生殖医学与遗传中心门诊就诊的不育不孕症患者越来越多，往往一大早排队挂号还要等上大约半天的时间才能就诊。其中因为各种因素，需要做“试管婴儿”，的人也不少。来自广西河池市的李女士今年40岁了，由于输卵管的问题，一直无法生育，为了做“试管婴儿”，已经连续几个月往返医院。

据了解，迄今为止地球上已诞生了4百万个以上“试管婴儿”，“试管婴儿”技术仍在迅速发展。那么什么人适合采用试管婴儿方法，“试管婴儿”又是如何生成的呢?

不孕症的治疗方案有很多种，“试管婴儿”技术是其它方案都不奏效时才采取的治疗手段。在“试管婴儿”出现以前，输卵管不通的妇女欲怀孕的唯一途径是接受显微外科手术，接通输卵管，但对于那些由于严重盆腔炎症造成输卵管广泛粘连的妇女，此路行不通。“试管婴儿”的医学术语是体外受精—胚胎移植。该法能成功治疗数种类型的男、女不孕症。普通“试管婴儿”的主要适应证是：输卵管梗阻或功能障碍、难治性排卵障碍、子宫内膜异位症、男性少弱精子症、免疫性不孕、不明原因不孕等。对于另外一些特殊情况的不孕症，例如严重的少弱畸精子症、梗阻性无精症、生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致)、免疫性不育、常规体外‘受精失败、精子顶体异常等就需要采用“拉郎配”式的“试管婴儿”技术，即“单精子卵细胞浆内显微注射技术”。一般来说，要保证“试管婴儿”的成功，妇女必须具备正常的卵巢和子宫功能，也就是说有成熟卵子，并且子宫内膜适合受精卵的植入。就好像种地既要有种子，还要有肥沃的土壤，才能使种子发芽生长。当然近年来“试管婴儿”技术已发展到“借卵”和“借腹”怀胎，这样，上述条件具备一条就可以如愿以偿。但是我国目前的人类辅助生殖技术法规只允许“借卵”。另外，妇女年龄一般不要超过40岁，年龄过大，成功率很低。

那么，“试管婴儿”技术有哪几个主要步骤呢?

    一是促使卵子成熟。从自然月经周期中获得的卵子发育成熟且质量好。但是，在一个月经周期中仅获得一个卵子不利于胚胎的优选而且因容易“跑卵”而取不到卵子。所以，目前常用药物刺激卵泡发育和人为地控制排卵时间。“试管婴儿”技术的用药方案有很多，医生会根据每个患者的具体情况采用不同的方案。最常用的方案是“长方案”，常用促排卵的药物有促性腺激素(Gn)包括重组人卵泡生成素(rFSH)和人绝经期促性腺激素(HMC)以及促进卵子成熟的药物如人绒毛膜促性腺激素(HCG)。例如：在月经周期的第21天开始用控制自然排卵的药，直至下次月经的第3-5天开始每天注射rFSH或HMG直至卵泡长至18毫米以上。在这个时期，患者需要根据医生的吩咐定期到生殖中心进行B超监测卵泡和子宫内膜发育的情况。

    二是在超声波监测下取卵。在卵泡长至18毫米后，当晚注射促卵泡成熟药物HCG，隔日上午就可将卵子从卵巢吸至试管里。取卵的方法各种各样，目前较先进的取卵方式是经阴道取卵，即将一个可扫描240度角的阴道超声探头放进阴道，测量好卵泡准确位置，再用固定好角度的穿刺针沿着超声波图像上的导线刺人卵泡内。用负压装置将卵子吸人盛有培养液的试管内。这种取卵方式仅需镇痛，患者痛苦少，取卵准确。获卵数在10个左右最合适。

    三是试管内受精。经过医学方法将配偶的精子加入试管里和卵子结合，次日如果在显微镜下见到两个原核即证明已受精。让受精卵在试管里继续-发育2～4天，就可以进行胚胎移植了。

    四是胚胎移植。选择优质的胚胎经一根特制的细管(胚胎移植管)注入母体的宫腔，胚胎会在官腔里游动寻找合适的地方种植，如胚胎不幸游到输卵管种植就发生宫外孕；如内膜不适合胚胎种植，胚胎就会因没有营养来源而发生凋亡。是否成功怀上孕，移植14天后通过验血HCG就能知道。一般植入三个胚胎成功率较高。移植后剩余的优质胚胎可以放入-197度的液氮里保存，日后想再做试管婴儿直接解冻后移植即可，不需要再经过促卵泡成熟和取卵这些复杂的步骤。国外比较好的“试管婴儿”中心的妊娠率在25％-35％，婴儿出生率为15％-22％。

现在，“试管婴儿”技术仍在迅速发展，例如胚胎植入前诊断技术的建立，即针对一些遗传性疾病，在胚胎植入前进行胚胎的染色体或基因检测，选择健康的胚胎移植人宫腔，从而杜绝遗传性疾病在家族中的繁衍。今后地球上将会出现更多健康的“试管婴儿”。

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