吉龙云家｜房颤患者如何用药……

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房颤可见于大多数器质性心脏病，而非器质性心脏病也可发生房颤，并可引起严重的心力衰竭和动脉栓塞，极大地威胁着患者健康。房颤患者的用药以控制心室率、转复心律和抗凝治疗为主，缓解之后应预防复发。以下为治疗房颤的常用药物。

胺碘酮+肠溶阿司匹林

    胺碘酮为广谱抗心律失常药物，能降低心脏节律，减慢心律在房室结的传导速度，因而能转复房颤律为正常的窦性心律，即具有转复作用。另外对已经转为正常心律的患者，长期口服胺碘酮还可以预防房颤复发。体内血小板主要作用是止血，当动脉发生硬化或受到损伤后，血小板会首先在局部聚集并形成不稳定血栓，肠溶阿司匹林能够抑制血小板的聚集，因此具有抗血栓形成的作用。据报道，房颤连续48小时后，人体内具有形成血栓的可能。因此上述两种药物联合既能转复、维持正常心律，又能预防血栓形成，可谓最佳搭档，主要用于能转复房颤并可用药物维持窦性心律的患者。但胺碘酮可引起甲状腺功能亢进或低下，影响肝功能，引起肝炎，最严重的不良反应为间质性肺炎，并形成肺纤维化，因此长期应用胺碘酮的患者应该定期检查甲状腺功能和肝功能，并且定期拍胸片，特别是用药后出现咳嗽者。

倍他乐克+华法林

    倍他乐克能减低心脏的自律性，减慢房室结传导，从而减慢心率，但不具有转复房颤的作用，因此适用于持续性房颤已不能转复，但心脏跳动较快的患者。法华林为抗凝血药物，可防止血栓形成与发展，过量应用容易发生出血，故肝肾功能不全，有出血倾向、消化性溃疡、严重高血压患者和孕妇禁用，但其对既往有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、糖尿病、左心房扩大、冠心病患者可进行抗凝治疗。上述两种药物联合适用于有持续性快速房颤不能转复、发生栓塞可能性大的患者。一般情况下应控制心室率在60~70次／分，活动后不超过90次／分。

地高辛+肠溶阿司匹林／华法林

    地高辛为增强心肌收缩力的药物，同时有减慢心率的作用，因此其与肠溶阿司匹林或华法林联用适用于房颤合并心衰的患者，尤其是风湿性心脏病合并房颤患者。之所以不用倍他乐克，是因其能减弱心肌收缩力，加重心衰，故不能用于心衰患者。

    胺碘酮口服成人常用量，每日0．4–0．6克，分3次服，1—2周后根据需要改为每日0．2~0．4克维持。华法林口服，成人用量一般为5—20毫克／日，维持量为2．5~7．5毫克／日。肠溶阿司匹林小剂量抑制血小板聚集，每日80~300毫克，一日1次。地高辛饱和量1—1．5毫克，药物具体用量应谨遵医嘱。

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