吉龙云家｜慢性心功能不全用药组合……

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速尿+卡托普利／依那晋利+欣康

    速尿为强效利尿剂，能增加体内水钠排泄，减少水钠潴留所致的水肿。同时有扩张静脉的作用，可以减轻心脏负荷。卡托普利和依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，不仅能够缓解症状，还能逆转左心室肥厚，降低病死率和改善预后，被誉为心力衰竭药物治疗中的“希望之星”，因而从治疗和预防双重角度出发(除非有低血压和肾功能不全)，心衰患者均应用卡托普利类药物长期治疗。欣康能够扩张外周血管，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而减少心肌的耗氧量，改善缺血区血液供应，发挥抗心肌缺血的作用。上述药物合用主要适用于中度心力衰竭与水肿者。

双氢克尿噻+卡托普利／依那普利+地高辛

    双氢克尿噻为中效利尿剂，能增加体内水钠排泄，减少水钠潴留所致的水肿，禁用于急性肾功能衰竭、严重肝肾功能减退、显著电解质紊乱、痛风、肝昏迷者，糖尿病及孕妇慎用。地高辛能够增强心肌收缩力，减慢心率，还发挥类似“神经内分泌激素调节剂”的功效。其与利尿剂和卡托普利类药物合用可从三方面同时治疗心力衰竭，有“互补相加”作用，因而适用于严重心力衰竭患者。地高辛禁用于洋地黄过量或中毒、肥厚梗阻型心肌病并发心力衰竭、房室传导阻滞者。急性心肌梗死早期、严重二尖瓣狭窄伴窦性心律不齐并发肺水肿者慎用地高辛。地高辛使用不当易发生中毒，表现为恶心、呕吐等胃肠道反应，突然心律失常。神经系统表现如头痛、眩晕、失眠，黄视或绿视等视觉改变。当患者服用地高辛期间出现以上中毒症状时，应立即停药。轻者症状可24小时内消失，重者必须立即到医院就诊。

速尿／双氢克尿噻+地高辛+美托洛尔／比索洛尔

    美托洛尔和比索洛尔能够恢复交感神经对衰弱心脏的支持作用。通过减缓心率而减少心脏的能量需求，增加能量储备，改善心脏舒张充盈，扩张周围血管，减轻水钠潴留，有利于心力衰竭的纠正和逆转。使用原则是从小剂量开始，逐渐增加到患者能耐受的程度。但此类药物都是在利尿、强心的基础上应用，因其有负性肌力作用，单独用会加重心衰症状。上述药物主要适用于心功能Ⅱ～Ⅳ级者，扩张型心肌病所致者尤为适用。窦性心动过缓(心率<55次／分)、低血压、房室传导阻滞、支气管哮喘病者不宜应用美托洛尔类药物。

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