吉龙云家｜三叉神经痛药膳……

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中医学无相类似病名，一般将其归属于“偏头痛”、“面痛”等范畴。早在《黄帝内经》中就有类似本病的记载，如《灵枢·经脉》篇提到颔痛、颊痛、目外附痛；《素问·缪刺论》有“齿唇寒痛”之症等。后世医家对本病的征候特点有较细致的描绘和较深入的认识。如《医林绳墨》谓：“亦有浮游之上，上攻头目或齿鼻不定而作痛者。”阐述了其病机与症状。《张氏医通》中云：“面痛……不能开口言语，手触之即痛。”《证治准绳》还进一步加以分类口：“面痛……暴痛多实，久痛多虚。”《医学纲目》和《普济本事方》尚有面癌治验的记述，以上表明我国古代医家对本病的证治已积累了一定经验。中医中药秘方网搜集整理 

三叉神经痛是指三叉神经分布区内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛。临床表现多见于一侧面部，剧痛往往骤然发作，持续数秒至1—2分钟，重者可出现面部抽搐。多在40岁以后发病。原发性三叉神经痛的病因至今不明，现代西医学亦缺乏有效而又无副作用的疗法。 

现代首篇以针灸治疗本病的报道见于1955年，而用中医中药证冶的临床文章则迟至60年代中期才出现油70年代起，开始有较大样本的观察资料公诸于世，对一些有效的中草药如七叶莲等进行了一系列发掘研究。取得明显进展是在80年代，这一时期所发表的有关论文达70余篇，为六、七十年代总数的10借以上。通过大量实践，对本病的病因病机的认识逐渐趋于一致。在治疗上，创制新方，改进剂型，产生了不少重复性强的有效专方，发现了活血化瘀之法对本病的作用，如活血与祛风并用，或突出活血，或加虫类药逐瘀，往往可以明显提高疗效。中医中药秘方网值得一提的是针灸治疗，近十余年来、随道穴位刺激方法的不断增多和对针刺部位的反复探寻、筛选，其有效率亦获得迅速提高。21nx.com目前，还有一些单位重视中西药物协同增效途径的探索。

从已收集到的文献统计，中医药和针灸治疗本病的有效率在90％左右。

[病因病机]

本病病因，目前比较一致的认识为：一是外感风寒或风热。二是内伤七情、饮食或劳倦。其病机可归纳如下：

风寒外袭风寒侵犯阳明，凤阳升发，易犯头面，而寒为阴邪，其性凝滞，致血脉收引，气血闭塞，而产生疼痛。

胃热上攻过食炙搏辛热之物，胃热偏盛，或外感风热，邪热犯胃，胃火熏蒸，循经上攻头面。

肝火上炎多因内伤七情，肝气郁结，郁而化火；或因肾阴不足，水不涵木，阴虚阳亢，肝胆之火升腾。肝火循胃络上扰面颊而发病。

痰瘀阻络多因病程长久，脾虚运化失常，痰浊内盛，阻塞脉络；或久病人络人血，瘀血内阻，络脉不通，不通则痛。

[辨证分型]

1．风寒外袭常因冷天或感风寒而发作或加重，痛时面肌有紧缩感，呈阵发性短暂抽搐样剧痛，局部喜热敷，口不渴。舌苔薄白或，白滑，脉浮紧或沉迟。

2．冒火上攻面颊呈阵发性剧痛。遇热诱发，痛如火燎肉裂，龈肿口臭，烦躁不安，口渴喜饮，大便于结，小便赤黄，或有胃脘隐痛。舌质红，苔黄厚或腻，脉滑数。

3．肝火上炎患侧频发电击样疼痛，痛时面红目赤，烦躁易怒，怒则发作，胁肋作胀，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉沉弦。如为虚火上炎．则抽搐剧痛，午后加重，颧红烦热，失眠健忘；舌红少苔，脉细弦数。

4．疲瘀阻络经久不愈，时作时止，剧痛时如锥刺刀割；如为痰阻，胸腔满闷，呕吐痰涎，便溏面晦，舌质暗淡，苔滑腻，脉沉滑；如为血瘀，痛处固定不移，午后加剧，舌质偏暗，或见瘀斑瘀点，脉细涩。

三叉神经痛的中医疗法

(1)针灸治疗三叉神经痛

①体针

取穴：主穴：鱼腰、四白、下关。配穴：夹承浆。夹承浆穴位置：前正中线左右各旁开2．5厘米，口角下一横指凹陷处。

操作：Ⅰ支痛，取鱼腰。从鱼腰斜向下方刺入0．3-0．5寸，待有触电感传至眼及前额时，提插20-50次。Ⅰ支痛；取四白。从四白斜向上方约45度角进针，刺入0．5-0．8寸，待有触电样针感传至上唇与上牙等处时，反复提插20–50下。Ⅱ与Ⅲ支或Ⅲ支痛，取关。针法：直刺进针1．5寸深左右，当有触电样针感传至舌或下颌等处时，提插20–50次。效果不显加取夹承浆。外法：从夹承浆斜向前下方约30度角进针，刺入0．5寸左右，待有触电样针感传至下唇时，提插20-50次。均针患侧，隔日1次，10次为一疗程。21nx.com症情重者每日1次。

疗效；共治疗1000例，痛止率54％，显效率29．2％，总有效率为99．2％。其中540例，随访半年至5年，复发率为39．4％。

②穴位注射

取穴：主穴：阿是穴；配穴：工支痛加鱼腰、阳白；Ⅱ支痛加四白、迎香、翳风；Ⅲ支痛加地仓、颊车、迎香。

阿是穴位置：扳机点。

操作：用：654—2注射液或注射用水。每次取阿是穴及2-3个配穴。以4号针头刺人皮内，注入0．1毫升注射用水或5-10毫克654—2注射蔽。每日1次，发作不频繁者，隔日1次。

疗效：共治疗89例，总有效率为96％-100％。

③电针

取穴：主穴：Ⅰ支痛：鱼腰，Ⅱ支痛：四白，下关，Ⅲ支痛：地仓；配穴：阳白、水沟、承浆、迎香。

操作：据疼痛之神经支选穴，加取1一2个配穴，均取患侧。针刺得气后，接通G6805电针仪，采用可调波，频率150-600次／分，强度以病人耐受为度。21nx.com留针通电10–20分钟。留针期间，根据病人感应，略增大电流量1-2次。每日治疗1次，重者每日2次。

疗效：共治疗126例，总有效率为92．4％-96．9％。

(2)单方验方治疗三叉神经痛

①七叶莲制剂

组成：以七叶莲配制成注射液(每安瓿2毫升，相当于原生药5-10克)或片剂(每片含干浸膏0．4克，相当于生药5克)。

用法：肌肉注射，每次2-4毫升，每日1-2次；口服片剂，每次3片，每日4次。

疗效：共观察82例。缓解2例，显效30例，有效29例，无效21例，总有效率为74．4％。

②桑椹煎剂

组成：桑椹子150克。

用法：将桑椹子清洗后水煎，分3次口服。 

疗效：以本药治疗6例，疗效颇好。适用于阴虚内热者。

③蓝根僵蚕丸

组成：板蓝根60克。僵蚕60克。

用法；将二药共为细木，水泛为丸，梧桐子大，每瓶装60克。日服2次，每服10克。温开水送服。

疗效；以本方治疗4例，均有效。适于风热外袭所致者。

其他措施：

疼痛剧烈者，可适当配合某些止痛镇静的西药(痛痉宁、苯妥英钠等)。久治无效者，可试用纯酒精注于疼痛的神经支或其分支上，但本法有一定并发症。21nx.com对顽固者，可考虑手术治疗。

三叉神经痛的中药分型治疗

1．疗效标准

目前对三叉神经痛的疗效分级尚不一致，有分三级，有分四级。且本病可以出现较长的缓解期，故应包含一定随访期。据多数医家的意见，综合如下：

缓解：痛止，请症消失，随访半年以上未见复发者。

显效：痛止，诸症基本消失，随访时间不足半年，或在3-6个月内复发，但症状较前轻，中医中药秘方网再治仍有效者。

有效：疼痛减轻，发作间歇期明显延长，症状改善者。

无效：疼痛程度及发作次数减轻不明显或症状元改善者。

2．分型治疗

(1)风寒外袭

治法：祛风散寒，温经止痛。 

处方：川芎、白芷各30克，制川乌、藁本各9克，细辛3克，荜拨翅克，甘草6克。

加减：疼痛剧烈加麻黄、制附子；久治不愈，配合外治，其法为：细辛10克，胡椒或川椒10克，干姜6克，白酒15-30毫升，加水适量，置于锅内煎煮，煮沸后用二喇叭形纸筒，一端罩在药锅上，另一端对准鼻孔，令病人吸人药气，每日2次，每次10分钟。

常用成方：川芎茶调散、麻黄附子细辛汤加味等。

(2)胃火上攻

治法：清胃泻火祛痛。

处方：川芎10克，生大黄12克(后下)，芒硝10克(分冲)，板蓝根10克，银花10克，枳壳10克，僵蚕6克，全蝎粉3克(分冲)。

加减：火烙样痛加石膏、黄芩；第一、二支痛为主加葛根，第三支痛为主加升麻、丹皮。

常用成方：清胃散、白虎汤合泻心汤。

(3)肝火上炎

治法：泻肝降化止痛。

处方：川芎30克，龙胆草15克，生地10克，当归、白芍、丹参各12克，黄芩、白芷、全蝎、蝉蜕、地龙各9克。

加减：便秘加大黄；血压高加钩藤、夏枯草；阴虚加女贞子、石决明、知母。

常用成方：清肝散加减。 

(4)痰瘀阻络

治法：化痰祛瘀通络。

处方：川芎、羌活、僵蚕、秦艽各10克，细辛5克，鸡血藤30克；蜈蚣2条，全蝎、甘草各6克，桃仁9克，红花10克，姜半厦6克，胆南星5克。

加减：瘀重加赤芍、丹参；寒重加制川乌。 

常用成方：血府逐瘀汤加减。

疗效：上述四型，按以上方药共治疗456例，缓解及显效220例，有效156例，无效80例，总有效率为82．5％。

3．专方治疗

(1)川芎止痛汤

组成：川芎20-30克，荆芥、防风、全蝎各10-12克，地龙15-25克，细辛3-6克。

加减：寒重加炙附子(先煎1小时至无辣味，再纳入余药)、荜拨；热重扣生石膏、黄芩、黄连；瘀重加赤芍、丹参、五灵脂；阴虚加生地、天麻、龟版、黄柏、知母。 

用法：每日1剂，水煎，重者每日2剂。

疗效：共治86例，缓解44例，显效32例，有效6例，无效4例，总有效率为95．3％。

(2)止痛汤

组成：生地30克，玄参20克，生石膏(打碎先煎)30克，细辛3克，没药15克，麦冬15克，牛膝6克，白芷10克，当归10克，川芎，12克。

加减：寒重加赤芍、红花；便秘加大黄或火麻六；痛剧加珍珠母；反射性抽搐加钩藤、蝶蚣。

用法：每日1剂，水煎，剧痛可口服2剂，分4次服。

疗效：共治疗56例，缓解15例，显效32例，有效7例，无效2例，总有效率为96．4％。

(3)三叉工号片

组成：川芎、桃仁、红花、蔓荆子各9克，菊花、地龙、白芍各12克，细辛9克。

用法：先将细辛、菊花提取挥发油备用，再将已提过挥发油的细辛、菊花同余药(白芍用半量)煎制成膏状，加等量的95％，乙醇过滤，再浓缩至膏状，再以半量白芍细粉与煎膏制成颗粒，喷人挥发油，加润滑剂压片。每片重0．35克(含生药8．2克)。每次服8片，每日3次。大剂量，每次可眼16-20片。中医中药秘方网

疗效：共治疗100例，缓解18例，显效22例，有效韶例，无效37例，总有效率为邱％。

(4)颅痛宁

组成：川芎2份，荜拨1份。

用法：上药用水醇法提取，制成注射液，每毫升含生药2克。每次肌肉注射4毫升，每日2次，缓解后减半量。

疗效：共治疗82例，显效52例，有效24例，无效6例，总有效率为92．7％。与与西药治疗相比，发现本法疗效较佳。

(5)龙蝎饼

组成：地龙5克，全蝎20个，路路通10克，生南星、生半夏、白附子各50克，细辛5克。

用法：上药共为细木，加一半面粉，用酒调成饼，摊贴太阳穴，以敷料固定，每天1次。 

疗效：以上法治疗45例，显效42例，有效3例，总有效率为100％。

4．老中医经验

黄文东医案

史XX，女，38岁。初诊日期为1964年1月24日。患者自，1961年起左侧面部及头部剧烈疼痛，类似触电。经中西药治疗3年，未见显效。最近—月发作尤甚，头面剧痛并引起呕吐。曾流产5次，失血较多。夜寐不安，舌尖红，苔根厚腻，脉细。治拟养血柔肝，和络熄风。

处方：煨天麻3克，钩藤12克(后下)，生石决15克，丹皮4．5克，赤芍9克，丹参9克，炙甘草3克，陈木瓜45克，忍冬藤12克，制胆星9克，茯神9克。

2月21日二诊，前方服后症减，近日头痛较轻，夜寐尚安，胃痛时作。舌尖红刺，苔薄白，脉细弦。再拟平肝理气，佐化痰瘀。

处方：石决明15克，白蒺藜9克，桑寄生9克，钩藤9克(后下)，陈胆星6克，赤芍9克，丹参9克，木瓜45克，云苓9克，炙甘草45克。之后，以前法出入加减。 

2月12日五诊。头痛已减，胃中不舒，经脉窜痛，肝胃不和，肝火易动，舌尖红，苔薄黄，脉细弦。再予清肝调气，和胃畅中之法。

处方：白蒺藜9克，蔓荆子9克，生石决18克，稆豆衣6克，甘菊花9克，陈皮45克，香附9克，赤芍9克，木瓜4．5克，嫩桑枝30克，面部抽痛消失，再以丸药调理而愈。

按：本例头面疼痛已有3年病史，痛势剧烈，引起呕吐。5次流产，失血过多，以致防血不足。风阳扶痰瘀上执，导致头面疼痛时作，乃本虚标实之症。各诊选用天麻、钩藤、石决明等以平肝炼风，丹参、赤芍、木瓜等化瘀通络。最后以丸药调理，三年宿恙，得以治愈。

5．用药规律

通过大量临床实践，本病治疗用药已取得一定经验。现将所收集的观察人数在30例以上的18首专方归纳统计，其用药情况如下：

上表明，请药中以川芎、细辛两药的使用频度最高。在药理上，川芎有解控镇静扩张血管的作用，能行气开郁，活血止痛；细辛亦有明显的镇静镇痛、局部麻醉作用，能祛风散寒，温经止痛。故成为三叉神经痛治疗的首选药物。其次是散风胜湿解痉之防风和搜风逐瘀之全蝎、地龙等。这是由于本病病程多久长，久病必瘀。在王清任头痛从瘀血证治经验的启示下；联系”治风先治血，血行风自灭”的理论，在临床上活血逐瘀药和冶风药同时并用，故这两类药物在本病治疗中有相当大的比重。

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