吉龙云家｜南京市中医院 便秘诊疗平台……
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多专业一体化综合诊疗服务将“以病人为中心”的理念落到实处，真正地实现了“医生围着病人转”。跨专业、跨科室、跨学科的诊疗模式，打破了西方医学专业分类过多过细、诊疗相对独立不能融通的技术壁垒，方便了病人，提高了效率，节省了资源。通过整合医疗服务内容，优化就诊流程，节约了患者就诊时间，发挥了中医特色，提高了临床疗效，降低了诊疗费用，改善了就医感受，产生了良好的经济和社会效益。
诊疗方案实现优化，临床疗效得到提高
多专业一体化综合诊疗服务将传统的个体、经验性医疗服务模式转变成多专业、规范化、集思广益、分工协作的诊疗决策模式。能够依托多名临床专家，既系统全面、又结合疾病和个人的特点，采取个性化诊疗措施，形成优化的治疗方案，为病人提供更权威、更全面的诊治。由于多学科共同参与，实现了诊断、治疗、康复、健康教育、随访全过程的一体化防治，病人的治愈率明显提高。如南京市中医院便秘综合诊疗平台，按照国际疗效评估研究方法对“慢性顽固性便秘”的诊疗全过程进行了跟踪。2013年，该平台采用中医综合治疗“慢性顽固性便秘”5300余例，其治愈好转率达到72%。该院结直肠肿瘤平台2013年收治病人213例，治愈好转率达到了99.52%。
诊疗费用降低，医院公益性得以体现
卫生经济学告诉我们，医疗服务水平和服务质量的提高往往伴随着医疗费用的增长。如何在提高医疗服务水平的同时控制医疗费用，是每一个国家政府和医疗卫生机构面临的难题。我省开展多专业一体化综合诊疗服务以来，医疗服务的质量提高了，医疗费用却不同程度的降低。多专业一体化综合诊疗服务，集中了医院最好的医疗资源，形成了最佳的诊疗方案，促进了合理用药，防范了重复医疗、过度医疗，规范了医疗行为，直接导致诊疗总费用的下降。同时，中医药的早期干预和综合治疗，使重症病人病情得以改善，手术率下降，痛苦减轻，疗程缩短，也间接导致了费用下降。如无锡市中医医院脑病一体化综合诊疗中心的病人住院费用，较以往急诊、外科、内科、康复等分科住院的总费用减少三成以上。如南京市中医院2013年脑梗塞病人人均诊疗费用为18544元，与西医院同病种病人（神经内科+康复科）相比，实际费用下降近一半，充分体现了医院的公益性。
诊疗流程人性化，看病就医更加科学
多专业一体化综合诊疗在门诊设有专门的诊疗区域，在病区有综合的医疗团队管理，病人在一个诊室里、一张病床上就可以得到多学科、多专家整合而成的最适宜治疗方案。原本要经过数个科室诊断治疗的松散型就医流程，如今被整合成以病人为中心的核心圈型就医流程，病患和家属不再往返奔波、劳心劳力。多专业一体化综合诊疗服务，缩短了病人等候时间，减少了就诊环节，提高了单位时间内的就诊率。实施多学科联合诊疗后，还促进了合理检查、合理诊断、合理治疗，确保了诊疗的准确性和连贯性，免去了患者转科之苦，更加人性化、科学化。
病人就医时间缩短，医疗效率提高
由于门诊设置了中医综合诊疗服务区，病人只需要在一个相对固定、范围较少的区域内接受诊疗活动，大大缩短了在门诊的就诊时间。医院的空间得到了高效利用，减少了病人和陪护在医院的滞留时间。在住院环节，由于所有的基本检查、治疗都在一个科室、一张病床上完成，病人无需移动，提高了效率，缩短了平均住院日。如南京市中医院中风诊疗平台2013年收治脑梗塞病人819人次，平均住院日为15.64天，较市属专科医院平均住院日下降约50%。通过大数据分析发现，该院的便秘诊疗平台，一个“慢性便秘”病人以前需要在多个科室就医，诊断治疗时间大概为1周以上，而如今通过多专业一体化综合诊疗服务平台，仅需2~3天时间即可实现。
患者得到方便，群众满意度提升
多专业一体化综合诊疗服务的实施，让病人真正得到了实惠。患者通过一体化综合诊疗平台，就能够得到多位专家的联合诊治。患者对诊疗的信任与信心提高，看病就医感受明显改善，有利于配合治疗，满意度大幅提升。另一方面，就医流程的优化，疗效的提高，诊疗费用的下降，也直接提升了患者满意度。以南京市中医院为例，在2013年第三方满意度调查中，中风病诊疗平台达到了94.32%，结直肠肿瘤平台达到91.56%，便秘平台92.26%，呈上升趋势。
中医特色优势得以发挥，科室和医院得到发展
多专业一体化综合诊疗服务实施以后，中医药贯穿了诊疗全程，可以充分发挥中医药特色优势，全面为病人提供服务，促进中医药学术水平提升。另外，医院各科室间相互配合、互通有无，也使各自的医疗设备得到更为充分的利用，避免了资源闲置浪费，提高了科室效益。事实证明，整合对所有相关科室的发展，都是一个有利的契机，既充分体现了不同科室的优势，又能在技术上扬长避短，优势互补，诊疗力量得到进一步的充实和加强。而受益最多的，无疑是广大患者。相关科室整合后的力量绝不是简单的1+1=2，而是1+1>2，可以有效带动医院所有科室诊疗水平的整体提升，加速医院发展。如无锡市中医医院脊柱病中心，科室规模由2011年的90张扩至目前的120张，收住病种趋向复杂化和高难度，疑难危重比例达11.7%。无锡市中西医结合医院脾胃病中心，近3年来，重症胰腺炎的抢救成功率接近100%，且相关并发症逐年下降。
体会和思考
多专业一体化综合诊疗服务符合整合医学的发展方向。江苏最近几年的探索与实践，虽然取得了一定成绩，但开展中医综合治疗是一项创新性工作，还存在许多亟待克服的问题。如中医综合治疗区（室）、一体化诊疗平台和其他科室的关系还没有完全理顺，平台的组织架构和管理需要进一步探索与加强，综合治疗的效果评价、监测体系还不够完善，新模式运行后疾病诊疗收费与现行医保支付政策的衔接问题还需进一步探索。
下一阶段，我们将在管理模式、流程规范、过程控制等方面进一步改进，并在组织管理和政策措施等方面加以完善。重点是建立科学化、规范化、标准化的评价体系和操作规范，全面促进医疗技术的发展，不断提高人民群众满意度。一是以信息技术为支撑，建立健全数字化的一体化综合诊疗临床路径。让医疗行为规范可控，医疗信息互通共享，防止过度检查、过度治疗和过度用药，进一步降低病人的就医成本。二是以过程管理为切入点，建立健全标准化的评价体系。探索建立多专业一体化综合诊疗的管理规范，健全一体化综合诊疗中心的评价体系，对不同的治疗方法及疾病不同阶段的主诊人进行动态管理，为科学评价制定标准。三是以循序渐进为原则，建立健全长效化的发展模式。进一步打破中西医、内外科以及专业间的技术壁垒，通过整合专科及其技术资源，提高专科专病集成化诊疗水平，充分发挥中医药综合治疗优势，改善病患看病就医感受。
开展多专业一体化综合诊疗服务是中医医院充分发挥中医药特色优势、提高医疗质量和管理水平的具体工作，也是中医系统便民惠民利民特色举措之一。今后，我们将继续探索，在总结经验的基础上，对运行中存在的问题和难点不断进行改进完善，进一步提升中医综合诊疗水平，构建更加高效、集约的协作机制，为中医医院的学科发展、可持续发展创造良好的环境，让广大人民群众享受到更加优质、高效、价廉、便捷的中医药服务。
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