吉龙云家｜廉价药品的消失是药品招标的“副作用”……

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　　参加全国两会的部分人大代表指出，我国的药品大致分为基本药物和非基本药物，虽然都是政府招标采购，但后者被层层加码，价格一路飙升，前者却面临利薄无人生产的尴尬境地，如他巴唑、舒喘灵这些廉价药现在很难买到。建议加大医改力度，完善定价机制和政府招标采购机制，真正保障老百姓利益。（3月7日《青海法制报》）

　　近年来，各地药品市场廉价药短缺或“失踪”的现象引起了社会的广泛关注。人们发现，虽然有些廉价药难觅踪影，但换剂型、换名称的同类药品却层出不穷、价格悬殊。一瓶普通维生素C、维生素E等片剂一般只要几元，而在部分药店，维生素胶囊类药品却在100元以上。在医院，原先几毛钱一支的青霉素难寻，取而代之的是贵上十几倍的头孢类药物。在笔者看来，老百姓“看病贵、看病难”与这些现象的存在不无关系。

　　既然百姓有大量的需求，为何部分廉价药身影难觅？药品生产企业的解释是这些药品原料价格上升导致生产成本增加，但这些药品的出厂价却没有增加，不要说利润，连成本都收不回来，因此企业不愿生产，医药公司也不愿经营这些利润极低的药。并且，我国不少药企不愿意投入太多新药研发资金，而只将一些老药通过改变药物剂型、规格、包装，摇身一变成为“新药”，从而规避降价政策，还能使价格翻倍，何乐而不为？

　　廉价药品的消失是药品招标的“副作用”之一。现行的药品招标方式过分强调了价格，而没有综合考虑药品的效果和经济学意义。每次招标，都要将药价压低一次。很多国产基本药物在数次“血拼”之后，变成了“白菜价”、“地板价”。而以超低价中标的品种，要么“有价无市”，要么“中标即死”。

　　此外，廉价药难买也和医生的大处方密不可分，开高价药，拿高回扣，已是医疗行业的潜规则。

　　诚然，对于廉价药的“失踪”，药厂、药商、医院以及医生都有着不可推卸的责任。但指望让市场化的企业充当不计成本的“活雷锋”，显然是不现实的。因此，拯救廉价药需要政府这只“有形之手”发挥作用。既然廉价药无法在市场化中生存，而老百姓又需要它，政府就应该挺身而出，弥补市场调节的不足，让淡出已久的廉价药能够“重出江湖”。

　　解决廉价药短缺问题，政府必须有所作为。从短期来讲，要注重市场规律，调整药物定价机制，重新评估、拟定新的市场价格，给企业一个合理的利润空间，吸引更多的药企参与到廉价药生产中来，打破药物生产销售的垄断局面；通过为廉价药定点生产企业减税、补贴等温和的经济手段，激励企业生产经营廉价药的积极性。同时，提高财政支出比例，加大对公立医院的补偿力度，为廉价药设立绿色通道。应改进药品集中招标采购制度，纠正“唯低价论”的错误倾向。目前工信部、发改委等四部门正联合组织实施“国家基本药物定点生产试点”，选择一些用量小、临床必需的基本药物，通过招标的方式选择企业定点生产，这无疑是一个好消息。

　　从长远看，药价不是一个孤立问题，而是涉及医疗卫生体制的综合问题。政府部门必须创新管理，把药价问题放到医改全局中通盘考虑，才能标本兼治。譬如，可制定廉价药目录，在明确廉价药物遴选标准的基础上，由政府组织医疗机构、药品生产企业、医学和药学专家参与疾病治疗指南的修订，为廉价经典药界定概念，划定应用范围。同时，将价格低廉、疗效显著、有一定市场需求的药品纳入廉价药目录，提高报销比例；建立促进医院使用廉价药的激励机制，从根本上截断“以药养医”这一利益链条，变“药中取利”为“医中取酬”，提高医疗服务价格，使医生通过医疗服务就能获得与其付出相应的收入；改革医保支付方式也不失为一剂“良药”，将控制药品最高限价变成管理医保支付价格，用支付制度改革来“倒逼”医疗体制改革。毕竟，政府的目标不是控制药价本身，而是控制医药费用上涨。倘若全面推行按病种付费、按疾病诊断组付费等医保支付方式，建立节约型增收机制，医院必然优先使用既便宜又管用的药物。如此一来，廉价经典药就会备受青睐，成为市场的“宠儿”。

　　此外，建立廉价特效药储备制度，进一步完善药品招标采购制度等，也是从制度层面保证廉价药供应的有效措施。

　　甘肃陇西素有“西部药都”之称，区内以“归（当归）黄（大黄）参（党参）芪（黄芪）草（甘草）”为代表的大宗道地药材闻名天下。三月上旬，随着天气转暖，又到了一年一度的药材种植季节，各种药材种苗开始采挖，部分种苗已经开始流通，但各种药材受库存和扩种压力影响商家观望情绪浓厚，走势不快，价格低迷。

　　党参为下跌最惨烈的品种，由于农户和小贩均不看好后市积极抛售，市场上市量持续放大，但市场商家也不看好，收购力度较弱，即使是有销路的商家和加工户，也怕价格进一步下滑压级压价随销随购，使行情更加萎靡，市场七成干货售价小条13～15元，统货20～22元，中条17～21元，大条29～33元，统片30～35元。此价位年前入手的商家多已亏损，加上天气转暖药农开始采挖药苗，上市货源有所减少。受党参价滑影响，今年药农种植积极性下降，党参苗价格6～16元不等，采购力度不大，面积扩张或可得到抑制。

　　黄芪因生产成本高，货源易保管，上市量不大，加上其用量较大走动一直平稳，价格下滑不明显，市场统货17～18元，小条15～16元，中条17～19元，大条20～21元，节子26～28元，统片18～20元，因其库存丰厚，去年丰产，预计新货上市增多，商家多为随销随购，行情转向疲软，走势不如前期。黄芪产量高、易保管，价位相对稳定，今年药农种植积极性仍然较高，种苗售价16～18元，面积仍是扩大趋势。

　　当归新货陆续上市，去年总体减产价格高企，但因高价抑制需求，加上当归苗丰产造成今年扩种压力增加，商家关注力度已小，炒作风潮减退，市价药厂小条32～38元，陈货38～40元，全归片45～55元，归头片80元上下。此价位尚未跌破去年大户持货成本，商家“救市”动力不大，或将继续小幅波动运行。因当归价高，各地发展积极性高，商家多在关注今年种苗供应及种植情况。

　　黄芩需求仍以药厂为主，目前药厂的供应模式有所转变，含量、农残等差别化检测要求较多，供货商都适应药厂需求量身定做，本地加工户加工的切片不多符合要求，市场采购力度减弱，交易不畅，而本地加工户入手成本较高卖货意愿不强，价格暂处于相持状态，个子13～15元，统片16.5～17.5元，相对平稳。黄芩近年本地面积有减，今年种子供应偏紧，价格160元左右，苗子尚未上市，预计仍在5元左右，扩种意愿不强。

　　甘草行情持续低迷，因河西、新疆、青海各地产能继续释放，市场需求相对不足，库存积压日益严重，行情继续小幅下滑，本地统片11～12元，过0.3厘米筛片12～13元，河西统片10～11元，过0.3厘米筛片11～12元，开破10元指日可待。受低价持续影响，陇西周边种植面积已多年萎缩，种子种苗的销量转向河西和青海等地。

　　大黄近年种植萎缩产量下降，但市场需求不足货源购销迟缓，去年据传产新量大幅减少，有商家关注，目前价格青海唐古特大黄20元左右，礼县铨水大黄17～18元，宕昌晒货12～13元，陇西菜子黄统片3～7元不等，产地多，品质杂是影响其价格的重要因素。大黄苗去年价低，今年预计较少。

　　柴胡价格连续3年下滑，市场存货量不大，但近两年产地农户货源多未销出，需求以药厂为主，小批量交易较为活跃，价格25～45元的统货药厂需求相对较大，质量较优的货45～65元不等，货源少，走动慢。柴胡籽价格低，需求少，面积萎缩。

　　板蓝根本地早已绝迹，民乐产地近几年生产调减不明显，产地存货尚有，疫情因素难以调动，统货价稳定在7.7～8.3元，此价位农民惜售不愿卖货，商家购货也不积极，行情基本进入地板价，但因库存较丰尚未进入商家视线，今年随着东北面积调减或将迎来曙光。

　　款冬花去年产新量少本地加工户抢购价格上扬，但因库存有量和跟风者少最终造成昙花一现，统货价格35～45元之间，优质货55～65元，春暖之后将进入需求淡季，目前价位药农扩种冲动不大。

　　一年之计在于春，春种情况可以观察秋收动向。高价之后，各地政府和各级组织发展药材种植的积极性仍然较高，部分地方甚至推出药材种植保险鼓励种植，希望目前的低价能够给盲目的药材热给予适当的警醒，使药材产业能够在适度的范围内可持续发展，避免造成新的低价烂市局面。

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