吉龙云家｜应对全球医疗卫生问题……
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慢性病的高发、医疗负担重、人口老龄化等迫使健康理念从“如何消除疾病”向“如何维护健康”转变，服务模式从以疾病治疗为中心向以个体和群体健康服务为中心转变。用中国式办法破解医改难题，而中国式办法离不开中医药的参与。北京中医药大学教授王琦提出的中医体质健康医学致力于个体化诊疗、自主自助的健康服务、生命全过程的健康服务及慢性病早预防早干预，建立了具有中国特色健康服务体系，或可为应对全球医疗卫生问题提供有效途径和抓手。
应对慢性病高发
“三早”理念防控慢病关口前移
原卫生部公布的资料显示，2008年全球有5700万人死于慢性病，占所有死亡人数的63%，预计2030年这一比例将上升至75%，慢性病已成为当今世界的头号杀手。目前，中国确诊的慢性病患者已超过2.6亿人，其死亡率占85%。慢性病亟须早干预早截断，关口前移。
王琦在中医体质学中提出“中医体质三级预防”理念，一级预防为改善偏颇体质，阻止相关疾病的发生；二级预防为疾病临床前期，调整体质，早期治疗；三级预防为掌握体质差异，确定疾病的变化趋向，防止疾病加重与并发症发生。对慢性病防控提出“3早”理念：早预测、早预防、早干预，依据中医体质三级预防理论，将疾病控制在前期甚至高危因素期。
2011年，山东省青岛市选择黄岛、市南、李沧3个区开展“中医体质量化辨识与调养指导”公共卫生服务，为7万多名居民免费提供个性化养生指导，居民健康状况改善明显。对3328份有效问卷调查分析的结果显示，居民健康状况改善率达58%，中医体质量化辨识与调养指导合格率近90%，辨识指导真实率达100%，服务满意率达97.22%，人均感冒发生次数与前一年同期相比减少了0.74次，降低率达44.25%，身体状态改善率达26.3%，失眠者减少了24.34%，便秘者减少了17.77%。
慢性病“三级预防”综合防控体系初步建成“政府－医院－社区－家庭的防控网络”，搭建了医院与社区的信息网络平台，量身定做以调理体质防控慢病的适宜技术，进行社区人群慢性病防控示范性研究。进一步建立慢性病体质风险预测模型、预警系统、防控体系，形成慢性病多元化调体防控方案，构建社区慢性病防控示范区，搭建慢性病绿色防控平台，预计慢病控制率达60%。
应对医疗负担重
形成“社区-家庭”自主自助模式
医疗费用问题在我国表现尤为突出。目前，我国医疗卫生投入约占GDP的5%，人均医疗费用约是美国的1/30。20世纪六七十年代推行的以“一根银针、一把草药”为主要治疗手段的中医药服务基层推广应用，构建了低成本、广覆盖与及时有效的医疗保健制度，被世界卫生组织和世界银行誉为“以最少的投入获得了最大的健康收益”的“中国模式”。
充分发挥中医药适宜技术的作用，可助推医疗“低成本”的实现。2011年卫生部发布的数据显示，在疾病防治中，中医以4.01%的机构、6.36%的财政经费，完成了15.38%的门急诊和12.61%的住院工作量，且平均每张中医处方比西医便宜33.12元，患者人均住院费用要便宜1279.62元。
“健康不是有钱人的专利，没钱人照样需要健康。”王琦在“因人施膳、因人施保、因人施养”的健康管理理念和九种体质个体化健康养生方案的基础上，提出“社区－家庭”、自主自助式的健康服务模式：变以“疾病”为中心向以“人”为中心，变以“治”为主向以“防”为主，中心由“医院”下移到“社区－家庭”，服务形式变“医生”为“自主自助”。
九种体质个体化健康养生方案内容包括“情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健”等多个方面，这些方案都是可以自己在家里面操作的。
同时，王琦团队编写了中医体质亚健康教材、体质养生科普著作，制定了《首都市民中医健康指南》，起草了“老年人中医体质健康管理规范”。调体方案、科普著作、指南、规范及教材等为低成本家庭自我健康管理方案奠定了基础。
上海市长宁区率先将中医特色预防保健体系建设纳入公共卫生服务项目，面向全区开展中医体质辨识服务，截至目前，已完成近30万例居民的中医体质辨识工作。长宁区卫生和计划生育委员会主任葛敏介绍，该区北新泾社区卫生服务中心自2009年为社区居民进行体质辨识以来，效果初显，糖尿病并发症干预达到未发生率97.8%，全市领先，慢病率降低；同时，“治未病”让居民就医费用下降，门诊均次费从114元下降到106.80元。
应对医疗保障体系覆盖不足
“体质过程论”满足不同年龄的差别管理
在有限的医疗资源下，“医生指导”的服务形式很难实现健康普及，中医体质“自主自助式”的健康服务模式受到关注。
自2009年起，卫生部《国家基本公共卫生服务规范》就纳入了九种体质辨识的内容，实现了中医药首次进入国家公共卫生体系。2011年，国家中医药管理局启动“基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作”，提出“运用中医体质辨识理论进行健康状态评估，根据不同体质和健康状态提供中医养生保健和疾病防治等健康指导”作为试点地区的项目服务内容，确定74个试点地区，覆盖人口达6287万。全国173家“治未病”中心，均建立体质辨识中心、体质调养方案。
2014年，中医体质辨识与调理师作为社会准入职业之一，获人力资源和社会保障部批准，使中医体质健康服务的推广又迈进一步。
体质健康医学的广覆盖还体现在个体生命全周期的覆盖。王琦认为，体质是一种按时相展开的、与机体发育同步的生命过程。他提出“体质过程论”理论，将体质发展的过程分解为幼年（稚阴稚阳）→青年（气血渐盛）→壮年（气血充盛）→老年（五脏气衰），每个阶段都有各自的体质特点，这些不同的体质阶段依机体发育的程序相互连续，共同构成个体体质发展的全过程。
在成年中医体质量表的基础上，王琦带领团队结合老年人体质特点主持编制了《老年中医体质量表》，目前正在编制《儿童版体质量表》，并制订了胎儿、小儿、青年、成年、老年人体质健康管理方案，以适用于不同年龄层人群健康状态辨识及管理。
“我们正在研发的儿童版体质辨识量表包括1~6岁和6~12岁的儿童。”王琦介绍，目前，调体养生理论被全国270所医院及科研机构采用，覆盖孕妇、儿童、成人、更年期者、老年人等各年龄层。
针对社会老龄化问题，王琦说，“体质健康医学生命过程全覆盖的特色，应对老龄化社会问题有其独特的作用。”
2013年，政府为“以体质辨识为主要技术”的“老年人中医药健康管理服务”项目投入7.2亿元。2014年，预计投入9.6亿元，覆盖老年人群达40%，为老年人健康管理与慢病防控提供有效手段。
中医体质辨识特色干预方案促进老年健康取得良好效果。北京市丰台区西马小区社区卫生服务站将240例血压正常高值老年患者依据体质辨识结果随机分为干预组与对照组，干预组进行以中医体质辨识养生为特色的社区非药物干预。观察1年后结果显示，干预组高血压发病率（30.83%）明显低于对照组（68.33%），干预组平和体质增加10%，对照组平和体质减少5%，同时还降低了体重指数、血脂、血糖等其他心血管病危险因素。
王琦说，中医体质健康医学重视未病先防，注重人与自然及社会环境的和谐统一，重视人的个体化差异，关注人的“生、长、壮、老、已”全过程，与21世纪医学发展新模式“4P”（个体化、预测性、预防性、参与性）医学模式相呼应，可使传统医学的个体化诊疗趋向规范化、标准化，适用于在大面积人群中推广应用。
体质健康医学理念策应当前医学模式变化与医疗体制改革，因此，进一步推进其适宜技术的应用，有利于降低疾病预测和干预的成本。
上海长宁区通过运用体质辨识和《亚健康中医临床指南》，“辨体质、辨证候、辨疾病”相结合，针对社区老年人群的不同体质类型，进行相对个性化的健康管理，制订不同的健康教育处方（包括饮食方式、锻炼方式、生活方式指导、健康咨询等），以减少老年病的发生发展，节约医疗费用，减轻国家及患者家属的负担。同时，根据体质类型建立相应防治方案，对老年人群进行体质调理食品的干预，纠正体质偏颇，从而达到防控相关疾病的目的。
目前，王琦团队成立了中医体质健康医学协同创新中心，搭建了中国式健康服务“3大工程”，即健康状态多维辨识工程、慢病防控工程、健康管理网络工程，围绕这三大创新任务，形成高校、科研院所、高新技术企业、国内外知名医疗机构的协同创新共同体。突破多维健康状态辨识关键技术，突破慢病早预警技术，多元化、多靶点防控技术，突破健康管理的智能化、普适化、网络化技术，突破健康大数据分析技术，形成具有自主知识产权的健康服务和慢病防控相关产品，建立具有中国特色健康服务体系。
“通过中医体质健康医学三大工程，做到三覆盖、六体系。”王琦介绍，覆盖不同人群的个体化健康服务、生命周期全过程的健康服务、城乡居民自主自助健康服务；继承创新中医预防保健理论体系，覆盖预防、保健、养生、康复全方位服务体系，涵盖健康文化、管理、保险综合体系，自主创新、适宜推广的健康方法手段技术服务体系，健康服务的测量、评估、评价体系，信息存储整合的智能体系。可为健康管理个体化的实现、慢性病发病率的降低、医疗经济负担的减轻、医疗保障的广覆盖及社会老龄化问题的应对提供有效解决途径，从而为医改世界难题的破解提供思路，最终实现人人享有健康。
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