吉龙云家｜糖尿病低血糖如何防治……
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低血糖和其他糖尿病的急性并发症一样，也应该防重于治，以防止其发生，否则会给病人的健康甚至生命安全造成威胁，而且可引起反跳性的高血糖，导致病情波动。北京朝阳医院糖尿病科专家李经教授在接受记者采访时指出，得了低血糖要及时发现，立即治疗，千万不可大意。同时应采取必要措施，如及时食用一些糖果等食品，这对于处理低血糖症状是非常重要的。
低血糖后的病理生理特点是什么?
李教授回答说，主要有：
1．脑组织能量代谢几乎完全需要葡萄糖分解来完成，每天摄入碳水化合物总量的60％是供中枢神经系统利用的，而脑细胞贮存葡萄糖的能力极为有限，每克脑组织仅存0．5毫克葡萄糖，按正常代谢的需要量，该数量的葡萄糖仅能维持正常中枢活动的5-10分钟。因此，脑细胞活动需要以正常的血糖为基础，长时间持续低血糖，可导致脑组织不可逆的损害。
2．梭莫基反应。低血糖时，机体处于应激状态，交感神经兴奋及升血糖激素的释放，使细胞内糖原分解和糖异生加强，以提高血糖，此反应为梭莫基反应。胰高血糖素与肾上腺素是快速升血糖激素，仅在数分钟内就可产生升高血糖的作用。肾上腺糖皮质激素和生长激素是缓慢升血糖的激素，一般需要几个小时。
当病人出现低血糖后到医院就诊时，往往已处于高血糖状态，所以病人此时测的即使血糖高，也不能排除病人看病前为低血糖。
糖尿病低血糖的诱发因素有哪些?
李教授说，主要原因有：
1．非胰岛素依赖型(2型)糖尿病用磺脲类药物过量。
①有的医生不懂得对刚刚发现患非胰岛素依赖型(2型)糖尿病病人，先不用任何降糖药，单纯用饮食控制和体育锻炼治疗，观察一两个月的原则，一开始就上口服降糖药，使不需要用药就能把血糖控制好的病人出现低血糖。
②有的医生不懂得使用磺脲类药物的剂量要因人而异，应当从小剂量试用，逐渐找到适合病人的剂量，而是一开始就让病人“每日吃3次，每次吃1—2片”，即用药量太大，造成低血糖。
③病人用口服降糖药后出现低血糖反应，到医院就诊测血糖或尿糖总是高，有的医生不懂得这是梭莫基反应，而认为是降糖药剂量不够，一再加大剂量，最终造成持续性低血糖或低血糖昏迷。
④“消渴丸”、“糖威胶囊”实质上是优降糖，10粒消渴丸或5粒糖威胶囊分别等于1片优降糖。有些病人误认为它们是中药，“可以随便吃”，等于服用了大量的优降糖，造成顽固的低血糖昏迷甚至死亡，这种情况在急诊已屡见不鲜。
⑤有些病人恨病吃药，服磺脲类药物超量了，造成低血糖。
⑥有些病人因生气不愿吃饭或赌气不吃饭，但认为“药是治病的，不能不吃”，结果吃了降糖药不吃饭，造成低血糖。
2．使用胰岛素剂量过大，造成低血糖。
①患者连续数天尿糖阴性，并伴有轻微低血糖症状，是没能及时减少胰岛素用量所致。
②医生将病人的梭莫基反应，误认为胰岛素量不够而加大剂量所致。
③在处理高血糖时，医生未能及时监测血糖，未在血糖降到250毫克／分升(13．9毫摩尔／升)时，改用5％葡萄糖加入适量胰岛素治疗，仍然用0．9％盐水，胰岛素以每小时4-8单位静脉输入的方法治疗所致。
④在病人的应激状态逐渐好转的情况下，没能及时相应地减少胰岛素用量所致。
⑤病人因疾病或其他原因进食减少，没有相应地减少胰岛素用量所致。
3．用胰岛素治疗的病人，易出现餐前低血糖。
4．用胰岛素治疗的病人，运动前未加餐。
5．注射胰岛素后，未能按时进餐。
6．在运动前，将胰岛素注射在身体活动较多的部位。
7．原用标准胰岛素，改用高纯度胰岛素，或原用猪胰岛素，改用人胰岛素，未减少其剂量。
低血糖有哪些表现?
李教授提示，主要表现有：
(1)植物神经系统兴奋症状：交感神经兴奋可出现心慌、哆嗦、出汗、头晕等症状。副交感神经兴奋，可出现恶心、呕吐、饥饿感等症状。
(2)中枢神经系统缺乏葡萄糖的症状：精神混乱，概括能力降低，思维混乱，出现奇特的反抗行为，严重低血糖可有抽搐、嗜睡、昏迷，甚至死亡。
对于低血糖应如何诊治呢?
李教授介绍，根据以上所说的病因、临床表现及体征，如果即刻血糖<45毫克／分升(2．5毫摩尔／升)时，不管是否有低血糖症状，均可诊断为低血糖。
如果有低血糖症状，即使血糖不低，也不能排除梭莫基反应。
(1)对低血糖昏迷的抢救。立即静脉推注50％葡萄糖60-100毫升，血糖恢复后应马上清醒。若未清醒或清醒后又昏迷者，应再重复注射，并用5％葡萄盐水及钾盐持续静滴，同时可多次重复静脉推注50％葡萄糖，直至清醒，而且需观察一段时间，不再出现低血糖，方可停止输液。
(2)对超量服用磺脲类药物所致低血糖的抢救。磺脲类药物半衰期长，低血糖持续时间长，按上述方法抢救清醒后，应适当延长持续静脉点滴葡萄糖的时间，当停止输液后，要继续观察24~48小时以上，不再出现低血糖后方可停止治疗。过早停止输液，容易再度出现低血糖昏迷。
(3)对神志尚清楚且能进食水的低血糖病人，可给予糖水、果汁饮用。
(4)对昏迷病人，在没有条件静注葡萄糖的情况下，可先用糖水或蜂蜜水灌肠(30毫升蜂蜜溶于500毫升温水中)，然后再急送医院。
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