吉龙云家|糖尿病低血糖如何防治……

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低血糖和其他糖尿病的急性并发症一样,也应该防重于治,以防止其发生,否则会给病人的健康甚至生命安全造成威胁,而且可引起反跳性的高血糖,导致病情波动。北京朝阳医院糖尿病科专家李经教授在接受记者采访时指出,得了低血糖要及时发现,立即治疗,千万不可大意。同时应采取必要措施,如及时食用一些糖果等食品,这对于处理低血糖症状是非常重要的。

低血糖后的病理生理特点是什么?

    李教授回答说,主要有:

    1.脑组织能量代谢几乎完全需要葡萄糖分解来完成,每天摄入碳水化合物总量的60%是供中枢神经系统利用的,而脑细胞贮存葡萄糖的能力极为有限,每克脑组织仅存0.5毫克葡萄糖,按正常代谢的需要量,该数量的葡萄糖仅能维持正常中枢活动的5-10分钟。因此,脑细胞活动需要以正常的血糖为基础,长时间持续低血糖,可导致脑组织不可逆的损害。

    2.梭莫基反应。低血糖时,机体处于应激状态,交感神经兴奋及升血糖激素的释放,使细胞内糖原分解和糖异生加强,以提高血糖,此反应为梭莫基反应。胰高血糖素与肾上腺素是快速升血糖激素,仅在数分钟内就可产生升高血糖的作用。肾上腺糖皮质激素和生长激素是缓慢升血糖的激素,一般需要几个小时。

    当病人出现低血糖后到医院就诊时,往往已处于高血糖状态,所以病人此时测的即使血糖高,也不能排除病人看病前为低血糖。

糖尿病低血糖的诱发因素有哪些?   

    李教授说,主要原因有:

    1.非胰岛素依赖型(2型)糖尿病用磺脲类药物过量。

    ①有的医生不懂得对刚刚发现患非胰岛素依赖型(2型)糖尿病病人,先不用任何降糖药,单纯用饮食控制和体育锻炼治疗,观察一两个月的原则,一开始就上口服降糖药,使不需要用药就能把血糖控制好的病人出现低血糖。

    ②有的医生不懂得使用磺脲类药物的剂量要因人而异,应当从小剂量试用,逐渐找到适合病人的剂量,而是一开始就让病人“每日吃3次,每次吃1—2片”,即用药量太大,造成低血糖。

    ③病人用口服降糖药后出现低血糖反应,到医院就诊测血糖或尿糖总是高,有的医生不懂得这是梭莫基反应,而认为是降糖药剂量不够,一再加大剂量,最终造成持续性低血糖或低血糖昏迷。

    ④“消渴丸”、“糖威胶囊”实质上是优降糖,10粒消渴丸或5粒糖威胶囊分别等于1片优降糖。有些病人误认为它们是中药,“可以随便吃”,等于服用了大量的优降糖,造成顽固的低血糖昏迷甚至死亡,这种情况在急诊已屡见不鲜。

    ⑤有些病人恨病吃药,服磺脲类药物超量了,造成低血糖。

    ⑥有些病人因生气不愿吃饭或赌气不吃饭,但认为“药是治病的,不能不吃”,结果吃了降糖药不吃饭,造成低血糖。

    2.使用胰岛素剂量过大,造成低血糖。

    ①患者连续数天尿糖阴性,并伴有轻微低血糖症状,是没能及时减少胰岛素用量所致。

    ②医生将病人的梭莫基反应,误认为胰岛素量不够而加大剂量所致。

    ③在处理高血糖时,医生未能及时监测血糖,未在血糖降到250毫克/分升(13.9毫摩尔/升)时,改用5%葡萄糖加入适量胰岛素治疗,仍然用0.9%盐水,胰岛素以每小时4-8单位静脉输入的方法治疗所致。

    ④在病人的应激状态逐渐好转的情况下,没能及时相应地减少胰岛素用量所致。

    ⑤病人因疾病或其他原因进食减少,没有相应地减少胰岛素用量所致。

    3.用胰岛素治疗的病人,易出现餐前低血糖。

    4.用胰岛素治疗的病人,运动前未加餐。

    5.注射胰岛素后,未能按时进餐。

    6.在运动前,将胰岛素注射在身体活动较多的部位。

    7.原用标准胰岛素,改用高纯度胰岛素,或原用猪胰岛素,改用人胰岛素,未减少其剂量。

低血糖有哪些表现?

    李教授提示,主要表现有:

    (1)植物神经系统兴奋症状:交感神经兴奋可出现心慌、哆嗦、出汗、头晕等症状。副交感神经兴奋,可出现恶心、呕吐、饥饿感等症状。

    (2)中枢神经系统缺乏葡萄糖的症状:精神混乱,概括能力降低,思维混乱,出现奇特的反抗行为,严重低血糖可有抽搐、嗜睡、昏迷,甚至死亡。

    对于低血糖应如何诊治呢?

    李教授介绍,根据以上所说的病因、临床表现及体征,如果即刻血糖<45毫克/分升(2.5毫摩尔/升)时,不管是否有低血糖症状,均可诊断为低血糖。

    如果有低血糖症状,即使血糖不低,也不能排除梭莫基反应。

    (1)对低血糖昏迷的抢救。立即静脉推注50%葡萄糖60-100毫升,血糖恢复后应马上清醒。若未清醒或清醒后又昏迷者,应再重复注射,并用5%葡萄盐水及钾盐持续静滴,同时可多次重复静脉推注50%葡萄糖,直至清醒,而且需观察一段时间,不再出现低血糖,方可停止输液。

    (2)对超量服用磺脲类药物所致低血糖的抢救。磺脲类药物半衰期长,低血糖持续时间长,按上述方法抢救清醒后,应适当延长持续静脉点滴葡萄糖的时间,当停止输液后,要继续观察24~48小时以上,不再出现低血糖后方可停止治疗。过早停止输液,容易再度出现低血糖昏迷。

    (3)对神志尚清楚且能进食水的低血糖病人,可给予糖水、果汁饮用。

    (4)对昏迷病人,在没有条件静注葡萄糖的情况下,可先用糖水或蜂蜜水灌肠(30毫升蜂蜜溶于500毫升温水中),然后再急送医院。

987654321

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