吉龙云家｜出汗的地方会起疹吗……

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有很多医生和患者认为：出汗的皮肤是不会起疹的。但事实并非如此。某女患者夏季起疹最为严重，腋窝处汗多，而腋窝处银屑病皮损也很多；某男患者素不易出汗，经过锻炼、多穿、适当饮食羊肉汤后开始出汗，却在最先出汗多的手指缝有新的米粒大红色银屑病皮损出现……

在本系列前面的文章中，我们把银屑病皮损称为“白汗”。意思是，银屑病皮损从实质上来讲和汗是一致的，其目的是“给邪出路”。人体内邪气的产生和积聚只能控制而不能完全杜绝，不适应外界环境的变化产生的外邪，不当饮食、不节情志产生的内邪，人体自身代谢产生的不内外邪，邪气的来路可谓防不胜防。我们无法控制使机体不产生邪气，但我们能做到在邪气产生的同时“给邪出路”。在寻常的出汗不能满足“排邪”的目标时，“白汗”（即银屑病皮损）作为出汗的辅助，便会出现。

“白汗”可以出在没有汗出的地方，也可以出在有汗出的地方。无论出在有汗的地方或者无汗的地方，都在提示人体的出汗状态不够正常，不能恰当地“给邪出路”。

素体无汗者，是整体或者皮肤局部的功能缺失，导致无法“给邪出路”，于是出现“白汗”来代偿，这是容易理解的。经过综合治疗，某些部位开始出汗，出汗的目标是用正常的出汗状态（无银屑病皮损的状态）来替代“白汗状态”（有皮损的状态）。但在替代之初，会出现旧有的格局被打破，而新的格局未形成的“动象”，这个时候往往会出现“红、痒、新、小、烦”的症象，新的如米粒大小的红色银屑病皮损出现在开始出汗部位，正是这种“动象”的一种表现。笔者认为，这是由静向动转变的佳象，往往标志着疾病从难治的静止期向易治的变动期转变。

素体汗多者，既出汗又出疹，起疹是因为“汗出不解”，这个不太容易理解。裴永清教授云“汗出不解，非风既湿”，感风邪者，即人们熟知的《伤寒论》中的太阳中风证，汗出而邪不解，是因为表虚，汗出邪去的同时也在感受新邪，故主治以桂枝类方，名为“发汗”，实为补益——助阴阳、和营卫，建立体表的新秩序；感湿邪者，非芳香化湿之品，不足以祛其邪，误投他药不仅无效，反徒伤正气致病深不解，依偏寒、偏热、兼里湿热之分，可选用《太平惠民和剂局方》的藿香正气散，《医原》的藿朴夏苓汤和《温病条辨》的三仁汤。本文开头讲的女患者夏季起疹为重是夏季阳气浮越于外、蒸腾湿邪之故。腋窝处汗多，汗多而邪不解，故“白汗”（银屑病皮损）也多，治疗时调节肝脾的同时参以三仁汤义，取得了不错的疗效。

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